第三章泻下药

　　学习目标

　　1.掌握泻下药的含义、功效。适应范围、配伍方法、使用注意、分类及各类的性能特点。

　　2.掌握大黄、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆。熟悉芦荟、郁李仁、京大戟、红大戟、牵牛子、芫花。

　　3.掌握下列大黄与芒硝，京大戟与红大戟各组药物功用的相同和不同点。熟悉火麻仁与郁李仁的相同和不同点。

　　4.掌握大黄配巴豆、干姜的配伍意义。

　　概述

　　1.定义：凡能引起腹泻或滑利大肠，促进排便的药物称为泻下药。

　　2.功效：排出积滞、清热泻火、逐水退肿

　　3.分类及适应证：

　　①攻下药：有较强的泻下作用，多苦寒，即可通便又能泻火。

　　多用于实热积滞、燥屎坚结，便秘者，还可用于实热证。

　　如：大黄、芒硝

　　②润下药：含油脂能润肠通便有缓泻作用。

　　多用于老年津枯、产后血亏、病后津液未复及失血病人肠燥便秘。［医学教 育网 搜集整 理］

　　如：火麻仁、郁李仁、蜂蜜。

　　③峻下逐水药：作用猛烈，能引起剧烈腹泻或兼能利尿的药物，称为峻下逐水药。孕妇忌用。

　　多用于水肿、膨胀、痰饮积聚、喘满证。

　　如：甘遂、芫花、大戟、牵牛子、巴豆。

　　4.注意事项：

　　①有兼证时，先解表后攻里；或表里同解；或攻补兼施。

　　②本类药作用峻者，易伤正气。久病体弱，妇女胎前产后及月经期慎用。

　　③中病即止，不可过剂。

　　相似药物比较：

　　1、大黄、芒硝：均味苦性寒，一则均善攻下通便泻热，治实热积滞大便燥结常相须为用；二则均清热泻火，治目赤肿痛、口疮、牙龈肿痛、咽喉肿痛、疮痈肿毒、肠痈及痔疮等。

　　相 异的是：大黄大苦大寒，泻热攻积力强，又善治湿热积滞泻痢初起见里急后重者；芒硝则兼咸味，长于润软坚硬燥屎，尤宜燥屎坚结难下或热结旁流者。此外，大黄 兼解毒，善清血分之热而止血，治血热妄行之吐、衄、咯、便血及水火烫伤；清利湿热，治湿热黄疸、淋证涩痛；活血逐瘀，治瘀血磐闭、产后瘀阻腹痛及趺引损 伤。芒硝外用可回乳。

　　2、火麻仁、郁李仁：均为植物种仁而善润肠通便，凡年老、体虚、久病及产妇因津血不足所致肠燥便秘即可选用。相异的是：火麻仁甘平油润，又兼补虚。郁李仁则苦降散润，又兼行气、利水消肿，以肠燥兼气滞者用之为宜，还治水肿、脚气，兼便秘者尤佳。

　　3、京大戟、红大戟：均性寒有毒，既善泻水逐饮，治身面浮肿、大腹水肿、胸胁积液；又善消肿散结，治痈肿未溃及瘰疬痰核等。然京大戟源于大戟科，毒大而泻下逐水力强；红大戟则源于茜草科，毒小而散结消肿力佳。此外，醋制均可减其毒。

　　常用配伍：

　　大黄配巴豆、干姜：故善治寒积便秘。