第二章清热药

　　学习目标

　　1.掌握清热药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意、分类及各类的性能特点。

　　2. 掌握：石膏、知母、天花粉、栀子、夏枯草、黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、金银花、连翘、蒲公英、大青叶、板蓝根、牛黄、鱼腥草、射干、白头翁、败酱草、青蒿、地骨皮。

　　3. 熟悉：芦根、淡竹叶、决明子、苦参、紫草、水牛角、青黛。蚤休、穿心莲、白鲜皮、半边莲、土茯苓、山豆根、马齿觅、红藤、白花蛇舌草、野菊花、熊胆、白薇、胡黄连。

　　4. 了解：紫花地丁、鸦胆子、垂盆草、秦皮、马勃、银柴胡。

　　5.掌握石膏与知母，黄芩、黄连与黄柏，牡丹皮与赤芍，金银花与连翘各组药物功用的相同和不同点。

　　6.熟悉芦根与天花粉的相同和不同点。

　　7.掌握知母配黄柏，知母配川贝母，桅子配茵陈，黄连配吴茉英，黄连配木香，黄柏配苍术，白薇配玉竹各组药物的配伍意义。

　　8.了解知母、栀子、黄芩、黄连、生地黄、金银花、大青叶、牛黄、鱼腥草、青蒿各药的主要药理作用。

　　概论

　　凡药性寒凉，以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。

　　本类药药性大多寒凉，少数平而偏凉，味多苦，或甘，或辛，或咸。

　　性能清热、泻火、凉血、解热毒、退虚热，兼能燥湿、利湿、滋阴、发表等。

　　本类药主要适用于表邪已解、内无积滞的里热证，如外感热病高热、阴伤内热、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒、阴虚潮热等。

　　按其性能及临床应用之别，习惯将本章药物分为五类。

　　清热药的分类及其特点

　　分 类 性 味 功 效 主 治

　　清热泻火药 甘寒或苦寒 清泄实热郁火 外感热病气分高热证，以及肺热、胃火、肝火、心火等脏腑火热证等。

　　清热燥湿药 苦寒 清热燥湿兼以清热泻火 外感或内伤之湿热火毒诸证，如湿温、暑湿、湿热中阻、湿热泻痢、黄疸、带下、淋痛、疮疹，以及诸脏腑火热证。

　　清热凉血药 苦甘寒或咸寒 清热凉血，兼以滋润、活血 外感热病热入营血之高热神昏谵语，以及火热内生之血热妄行诸证清热解毒药 苦寒或辛寒甘寒 清解热毒 主治外感或内生实热火毒诸证，如痈疮肿毒、丹毒、痄腮、咽喉肿痛、肺痈、肠痈、热毒泻痢、水火烫伤、蛇虫咬伤等清虚热药 苦咸甘寒

　　多入肝肾经 退虚热、除疳热，

　　兼凉血 阴伤发热、久病伤阴之骨蒸潮热，以及小儿疳热

　　1、里热兼有表证者，当先解表或表里同治；

　　2、气分热兼血分热者，宜气血两清；

　　3、里热兼阴伤津亏者，要注意祛邪而不忘扶正，辅以养阴生津药；

　　4、里热积滞者，宜适当配合泻下药；

　　5、里热兼脾胃虚弱者，宜适当辅以健胃药。

　　1、 本类药药性寒凉，易伤脾胃，凡脾胃虚弱、食少便溏者慎用；

　　2、 热病易伤津液，清热燥湿药易化燥伤阴津，故阴虚津伤者亦当慎用；

　　3、 阴盛格阳、真寒假热之证，尤须明辨，不可妄投；

　　4、 要中病即止，避免克伐太过，损伤正气。

　　比较药物的异同点：

　　1、石膏、知母 清热泻火、除烦止渴

　　石膏降火力强，并兼解肌，重在清解

　　知母味苦甘质润兼归肾经，重在清滋，又能滋阴润燥通肠，治燥热咳嗽、阴虚劳嗽、骨蒸潮热、内热消渴及阴虚肠燥便秘等。

　　2、芦根、天花粉：同归肺胃经，均善清热生津止渴，治热病津伤烦渴。

　　相 异的是：芦根甘寒质轻，作用较缓，善清肺胃之热而兼透散，治外感热病初期兼表证、中期高热烦渴、后期热退阴伤烦渴成宜；又能清胃止呕、清肺利尿，且兼祛痰 排脓，治胃热呕吐、肺热咳嗽、肺痈吐脓、热淋涩痛等。天花粉苦微甘，性微寒，生津之力较强，又兼能清肺润燥，治肺热燥咳、痰热咳嗽带血；还能消肿排脓，治 痈肿疮毒、跌打损伤。疮肿未脓可消，已脓可溃，脓多促排，脓尽不用。此外，将其制成结晶天花粉蛋白注射液，用于抗早孕及中期妊娠引产有效。

　　3、黄芩、黄连、黄柏：均味苦而功善清热燥湿、泻火解毒，常相须为用治湿热、火毒诸证。如湿热泻痢、湿热黄疸、湿热疮疹、热毒痈肿、目赤肿痛、血热吐衄及其它脏腑火热证。

　　相 异的是：黄芩入肺与大肠，兼入胃与胆等经，作用偏于上焦及大肠，善清肺与大肠之火，且止血力强，又善治温病热入气营血分证、肺热咳喘、湿温、暑湿、湿热中 阻、湿热淋痛及痔漏便血；还能安胎，治胎热胎动不安；此外，与柴胡相伍能治少阳寒热往来。黄连大苦大寒，药力最强，主入心胃，兼入肝与大肠等经，作用偏于 心及中焦，善清心胃之火除中焦湿热，又善治温病热人营血之神昏谵语、内热心烦不寐、胃火牙痛、口舌生疮、肝火犯胃呕吐吞酸、湿热痞满，以及胃火炽盛消谷善 饥。黄柏药力弱于黄连，主入肾兼入膀胱，作用偏于下焦，善清相（肾）火，退虚热，除下焦湿热，又治阴虚火旺、骨蒸潮热，以及下焦湿热之尿闭、淋浊、带下、 阴痒、足膝肿痛及脚气等。

　　3、牡丹皮、赤芍药：同源于毛茛科植物，均味苦性微寒而归肝经，均善清热凉血、活血化瘀，治热入营血之斑疹吐衄、血滞经闭、痛经、zhengjia肿毒及跌打瘀肿等证。

　　然牡丹皮兼辛味，并入肾经，又善透阴分伏热而退虚热，治热病后期之阴虚发热、久病阴伤之无汗骨蒸；赤芍药苦泄而专入肝经，又善清泄肝火与止疼痛，治肝郁化火胸胁痛及肝火目赤肿痛。

　　4、金银花、连翘：均归心肺，功能清热解毒、疏散风热，主治痈肿疔疮、风热表证及温病发热。对疮肿，无论初起兼表或热毒炽盛均可；对外感热病，无论邪在卫、气，还是营、血均宜。

　　然金银花甘寒香散，清透解毒力强，疮肿热毒重者尤宜，又治肠痈、肺痈及热毒血痢。连翘苦泄微寒，长于散血结气聚而消痈散结，素有"疮家圣药"之誉，疮痈有肿核者尤宜，又治瘰疬痰核；还兼利尿，治热淋涩痛。

　　常用配伍及意义

　　石膏配知母：既治热病气分高热证，又治肺胃火热伤津证。

　　知母配黄柏：治阴虚火旺效佳。

　　知母配川贝母：善治阴虚劳嗽、肺燥咳嗽。

　　栀子配茵陈：清热利湿退黄力强，治湿热黄疸效佳。

　　黄连配木香：治湿热泻痢腹痛、里急后重每用。

　　黄连配吴茱萸：治肝火犯胃、湿热中阻之呕吐泛酸。

　　黄柏配苍术：特别是下焦湿热证有效。

　　白薇配玉竹：治阴虚外感。