七、咨询过程：
　　咨询阶段大致分为：
　　1、诊断评估与咨询关系建立阶段；
　　2、心理帮助阶段；
　　3、结束阶段。
　　具体咨询过程：
　　第一次 2006年2月25日
　　目的：
　　1、了解基本情况。
　　2、建立良好的咨询关系。
　　3、探寻改变意愿；进行咨询分析。
　　方法：谈话法,测验法。
　　过程：
　　1、填写咨询登记表,咨询基本情况；通过摄入性会谈,收集临床资料,探寻筱某的心理矛盾及改变意愿；介绍咨询中的有关事项与规则。向筱某父母了解到筱某成长过程顺利,没有重大事件发生过,教养方式不统一。
　　2、通过正确使用尊重、热情、真诚、共情、积极关注、参与性技术、影响性技术,同来访者建立良好咨询关系。
　　3、指导筱某进行SCL_90测验。强迫、人际关系、焦虑、抑郁因子分显著。
　　4、分析筱某问题的成因,从生物因素、社会因素、心理因素分析引发筱某目前心理与行为问题的原因有：
　　（1）自幼在较为封闭的环境下长大,受性格内向的奶奶的影响,不习惯和周围的其他人交往,形成了人际交往不适的行为模式。这在很大程度上造成其和周围环境的脱节,认知方式出现偏离。行为模式和认知方式的偏离相互影响, 另外筱某父亲的严格要求,养成了筱某追求完美的行为习惯, 筱某心理健康水平一般,有患强迫症的个性基础,这些促成了筱某自卑、强迫症状、人际交往不适。
　　（2）初二到现在正处于青春期,强烈关注自己的外貌和体征,深切重视自己的学习能力和学业成绩,十分关注自己的人格特征和情绪特征。对自己的家庭状况感、长相到自卑,害怕被同学和老师们发现父母的衣着不好而看不起自己等。因自卑进而更加自闭,人际关系疏远,认知偏差越来越大。
　　5、在筱某同意的前提下,让其父母和老师参与到心理咨询过程中,辅助心理咨询,将分析结果反馈筱某父母和教师,并做出初步问题分析,让父母与筱某理解“为什么会这样” 。
　　6、布置家庭作业：用宣泄和放松训练调节情绪,总结对自己的看法和理由,记录到家庭作业本上。
　　第二次 2006年3月5日；第三次2006年3月13日
　　目的：
　　1、加深咨询关系。
　　2、确定具体问题。
　　3、增强人际交往能力,减少强迫行为次数。
　　4、增强自信心,降低自卑感。
　　方法：谈话法,提问和自我审查技术,具体化,厌恶疗法。
　　过程：
　　1、讨论认知作业：筱某主要总结如下几条：“家庭条件不好,长相不好,成绩不理想,没有知心朋友,所以自卑”,“脾气好,从来不与人打架,不给父母添麻烦”“不懂得怎么交往,感觉自己很笨”,咨询师引导其对这些看法进行细致的体验和反省。
　　来访者：我感到自己很笨,都18岁了,却不知道怎么和别人交往。
　　咨询师：你认为到18岁应该能够处理生活的很多问题了,而现在自己却连如何和别人交往都不知道,因此你觉得自己笨。但你的数学学习成绩很棒啊。
　　来访者：对啊,我真的很笨.数学好是因为我感兴趣的缘故吧,我从小就喜欢数学。别的方面都很笨。
　　咨询师：那么你说的笨,就不是全部的你都笨吧,只是某些方面可能没有兴趣,可能因为没有去做过,所以,也就没有相应的能力去做好而已,想想是不是这样？
　　来访者：……好像是这样。
　　2、用通俗易懂的语言为筱某介绍认知行为疗法和厌恶疗法的原理和操作方法,某些不易理解的地方通过打比方的方式进行解释。
　　3、运用提问和自我审查技术引导筱某确定咨询问题。鼓励筱某谈谈对自己的看法,包括自己的优点和不足等。以自卑和学习成绩下降事件为线索去探寻筱某的不合理观念有：“我很笨,不懂得怎么交往,没有知心朋友,学习成绩不好；别人都不喜欢我；因为我的家庭、长相和学习成绩不好,别人看不起我；别人不喜欢和我交往；我是一个没趣的人；我这个样子怎么会快乐”等不合理观念,作为咨询中要解决的问题。咨询师引导筱某分析这些不合理观念。通过与咨询师共同努力,筱某学会分析自身的不合理观念。随着分析的深入,筱某开始意识到自身个性及认知观念导致了问题的产生,逐渐认识到自卑原因及危害,并产生强烈的改变意愿。给筱某演示厌恶疗法的操作,当出现强迫行为时,用套在手腕上的橡皮筋用力击打自己,强迫观念和冲动不消失,弹击不止。筱某反应,效果不错,强迫症状开始减少。
　　4、向筱某的父母其他家庭成员、老师交流咨询所得,让他们特意积极评价筱某,只找其优点,记录到作业本上,协助筱某提高自信心克服自卑。
　　5、在这个过程中,充分运用共情、热情、真诚、尊重、积极关注等咨询态度以及参与性技术和适当运用影响性技术加深咨询关系。
　　6、布置咨询作业：
　　（1）坚持使用咨询中学到的自我审查技术和厌恶疗法。每天写下自己的不合理信念和不适行为；记录下已经建立的合理观念和行为。
　　（2）尝试每天主动与不同的两位同学打招呼交往,并对过程、别人的反应、自己当时的感受做纪录。让父母老师找筱某的优点,并纪录到作业本上。
　　（3）尝试坦诚自己,每天和父母交流自己的感想和行为。
　　（4）阅读认知疗法的书籍
　　第四次2006年3月20日；第五次2006年3月28日；第六次2006年4月3日
　　目的：
　　1、进一步分析不合理观念,增加合理信念和适应性的行为。
　　2、提高自控力,减少强迫行为。
　　3、提高社交技能。
　　4、增强社会支持,增强自信,降低自卑感。
　　方法： 谈话法,建议,模仿,演示,厌恶疗法。
　　过程：
　　1、检查家庭作业,和筱某一起对其纪录做分析,发现已经和二十多位同学说过话了,他们对自己也很热情,而不象自己原来想象的那样看不起自己所以不和自己交往,但感觉到和别人在一起没什么可聊的,为此感到窘迫,希望能在咨询过程中学习解决的办法,初步意识到自己内向的性格和自卑情节及不合理信念使得自己主动远离了他人。别人找到筱某的优点有：爱干净,脾气好,做事认真,脑子好用,数学成绩棒等。促使筱某转变对自己的看法的同时增加筱某的合理信念和适应性的行为及改变的信心。
　　2、检验表层错误观念,进一步分析不合理观念：通过上几次的家庭作业,让筱某体验到和别人打招呼的时候,别人对自己也是很热情的。和别人交往没有自己想象的那么困难。通过行为演示、模仿,让筱某扮演不同的角色,进一步分析行为与情绪、人际的关系,检验以往对自己的错误认知方式“我很笨,所以现在什么都做不好” ,使其更加客观的看待自己。筱某发现“我的性格可以改变”,“有些事情并不是我想象的那样”,“不断的实践,自己变得越来越聪明了,会处理很多事情了”“长相不出众,但也算不上丑”。对筱某在交往和自我分析的进步及时鼓励和强化,肯定其在咨询过程中获得的进步,引导筱某对事件合理评价。
　　3、继续使用厌恶疗法。矫正过程中出现过反复,但随着使用的增加,强迫症状开始明显减少。
　　4、通过尝试和别人的交往,感到自己心情舒畅了很多。可以开始和别人在一起吃饭了,课外活动打球的时候,自己尝试去参加,开始感到很不习惯,慢慢的发现参加打球可以认识很多人,感觉也开始变好了。
　　5、评估本阶段的咨询效果,筱某已经可以融入集体活动,和别人建立了较亲密的交往。强迫症状明显减少,自卑感降低,对自己的改变信心十足。
　　6、布置家庭作业：
　　（1）找父母、老师、同学的几个优点,记录下来,重新评价自己的家庭地位及对父母的评价,模仿自己的同学、父母、老师的优点。
　　（4）让父母、老师、同学继续帮助筱某发现其优点,记录到作业本上,进一步帮助其克服自卑。
　　（3）主动和周围同学多交往,多参加集体活动,课堂上积极回答老师的提问。
　　（4）继续阅读认知疗法的书籍,坚持使用放松训练和厌恶疗法。
　　第七次2006年4月9日；第八次2006年4月14日；第九次2006年4月20日
　　目的：
　　1、巩固咨询效果。
　　2、分析心理问题产生的深层原因,纠正核心错误观念。
　　3、增强自信心。
　　4、进行阶段性评估。
　　方法：谈话法,认知行为法,语义分析技术。
　　过程：
　　1、反馈作业：强迫行为出现的次数开始减少,自卑感降低,能用一些合理的信念处理日常生活事件。别人找到自己的优点有：“做事认真,孝敬老人”“脾气好,喜欢帮助别人”“对问题有独到的看法”“脑子好用,学习进步很快”等。这些让筱某感到意外的同时,非常高兴。通过与别人的交往加深,筱某发现交往是很有意思的事情,可以学到很多东西,打听到很多小道信息。课上回答老师的提问,虽然站起来回答的时候感到紧张,但坐下后会为自己的行为感到兴奋,感觉自己正在向积极的方面发展。
　　2、灾变怯除让筱某认识到他对事物的夸张性的认知。
　　咨询师：现在我们重新确定对自己的认知评价。你还觉得自己笨么？
　　来访者：我不笨,只是在学习和交往上遇到了问题,通过努力不断的实践,我想是可以解决这些问题的。现在我努力真诚和别人交往,有几个人对我挺好。
　　咨询师：同学们因为你的家庭经济不好而看不起你了么？
　　来访者：基本上没有人因为我的家庭或成绩看不起我,只要好好表现,我觉得自己还是受别人欢迎的。
　　将核心的错误观念：我很笨,我很丑,我什么也做不好,我这样怎么会有理想的未来等挖掘出来,通过分析,将其纠正掉,达到重新归因和认知重建。
　　3、肯定其学习能力,筱某进一步加强和周围人的交往,继续挖掘自身存在的不合理信念,建立了更多的合理信念。对自己的认知方式和认知过程有了较清晰的认识和监督。
　　4、评估上阶段的咨询效果,筱某的交往能力获得较大提高,能够处理生活中的一部分事件,自卑感大大降低,觉得自己可以做得更好。
　　5、布置咨询作业：
　　（1）进一步拓展和别人的交往,纪录下生活中快乐的事情、自己优点和长处和别人交往的感受。每天复习一遍, 运用“正强化”技术正面积极评价自己,增强自信心。继续审查存在的不合理观念和行为方式,提高对认知观念和过程的监督调控能力,不断练习巩固新习得的观念和适应性行为,将所学技能迁移到生活中。
　　（2）阅读认知疗法的书籍,坚持使用厌恶疗法。
　　第十次2006年4月26日；第十一次2006年5月6日
　　目的：
　　1、巩固新观念,巩固咨询效果；
　　2、准备结束咨询。
　　3、阶段性评估咨询效果。
　　方法：谈话法,厌恶疗法,阅读疗法。
　　过程：
　　1、反馈作业：筱某记录了大量的快乐事情和感受,总结了已经取得的成功：培养了合理的信念和行为,强迫行为明显减少,自信心不断的提高。明确知道自己继续努力的方向：自我监督与控制,用学到的理论和方法面对生活。充分调动了筱某的内在潜能进行自我调节。
　　2、继续阅读认知疗法的书籍。
　　3、准备结束咨询。告知筱某将要结束咨询,让其有心理准备。
　　4、进一步巩固与父母、老师及同学的关系。
　　5、对咨询效果进行阶段性评估,筱某基本能够用合理观念应对生活事件,强迫翻书的观念和行为已经比较弱了,对认知过程和方式有一定监督水平,但还有待进一步提高。
　　6、家庭作业：
　　（1）继续检验表层错误观念,通过模仿、演示等增加对生活事件的体验。并在生活中将自己所学不断运用、体会、总结、改进。
　　（2）继续运用语义分析技术纠正自己的核心错误观念。
　　（3）继续阅读认知疗法的书籍和使用厌恶疗法。
　　第十二次2006年5月12日
　　目的：
　　1、巩固咨询效果
　　2、基本结束咨询
　　方法：谈话法,心理测验法,认知复习。
　　过程：
　　1、筱某反映强迫行为已经较少发生,心理状态比较稳定。
　　2、告知要继续阅读认知疗法的书籍。
　　3、进一步巩固筱某与父母、老师及同学的关系。
　　4、做了SCL－90心理测验,结果各项指标均在正常范围内。
　　5、基本结束咨询,做好咨询的回顾和总结,对筱某的进步给予正性反馈与强化,帮助筱某把咨询过程中学到的分析和解决问题的技能运用到日常生活中,用合理的观念和行为模式面对未来生活。