41号题：患者男性，64岁，3年前因“结肠癌”手术治疗，术后情况可。近3个月乏力、纳差，消瘦、腹胀，来院检查。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在腹部体检方面除了肝、脾触诊外还应重点检查那些内容？（3分）
　　考生答：腹壁视诊：腹部是否膨隆或凹陷，手术瘢痕情况（1分）；腹部触诊有无包块（1分）；腹部叩诊：有无移动性浊音（1分）。
　　（2）、考官指定考生（在被检查者人体上）做移动性浊音叩诊操作。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、叩诊手法、方法正确（10分）
　　叩诊自腹中部开始（1分），向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁（2分），令被检查者右侧卧继续叩诊，使板指直至腹的最高点，叩诊呈鼓音（2分），当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音（2分），再令被检查者左侧卧，同样方法叩击（2分），这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音（1分）。
　　C、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　(3)提问（3分）叩诊胃泡鼓音区（Traube区）缩小或消失说明什么问题？
　　答：可能由于左侧胸腔积液（0.5分），大量心包积液（0.5分）或重度脾肿大及肝左叶肿大（1分）等疾病，也可见于急性胃扩张或溺水者（1分）。

　　42号题：患者男性，49岁，习惯性便秘3年，近4天未解大便，突发腹痛，阵发性加重6小时，伴呕吐，来院急诊。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，结合本病例在腹部检查方面应重点注意查那些体征？（3分）
　　考生答：腹部视诊：腹部是否膨隆（0.5分），有无肠型及蠕动波（0.5分）；腹部触诊：有无腹部包块（0.5分），腹肌是否紧张（0.5分），有无压痛和反跳痛（0.5分）；腹部听诊：有无肠鸣音或肠鸣音是否亢进（0.5分）。
　　（2）、考官指示考生做腹部听诊操作演示（在被检查者腹部指出听诊部位名称）和做腹部血管杂音（动脉性和静脉性）听诊。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、腹部听诊操作演示（5分）
　　l听诊方法、顺序正确（1分）：
　　应将听诊器体件先暖和，然后置于腹壁上，全面地听诊各区，听诊顺序：左至右（0.5分），上至下依次听诊（0.5分）。
　　l主要听诊部位选择正确（4分）
　　上腹部（0.5分）、脐部（0.5分）、下腹部（0.5分）、脾区听诊（0.5分）、左腹（0.5分）、左下腹（0.5分）、右腹部（0.5分）、右下腹部（0.5分）。（在做听诊演示时要指出各听诊部位名称）
　　C、腹部血管杂音（动脉性和静脉性）听诊（5分）。
　　①动脉性杂音听诊部位及描述性质正确（2.5分）：
　　考生能指出在腹中部或腹部一侧，听到收缩期喷射性血管杂音，为动脉性杂音。
　　②静脉性杂音听诊部位及描述性质正确（2.5分）：
　　考生能在脐周或上腹部做听诊演示，听到连续的啸鸣音，无收缩期与舒张期之分，常为静脉性杂音。
　　D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　(3)提问（3分）何谓肠鸣音正常？亢进？消失？
　　答；正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。
　　肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。
　　肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。

　　43号题：患者男性，31岁，近1年来虽消瘦但精神好，此后，腹部逐渐增大，乏力，丧失劳动能力。自幼生活在血吸虫病疫区，今来院要求治疗。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，结合本病例在腹部视诊时应注意那些体征？（3分）
　　考生答：视诊：腹部是否有膨隆，脐凸出否（1分）；有无皮疹、出血点，瘢痕（1分）；腹部静脉是否充盈，尤其是脐周腹壁静脉有无水母征（1分）。
　　（2）、考官指定考生做侧卧位脾脏触诊和移动性浊音叩诊检查。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、侧卧位触诊手法正确（5分）
　　双手触诊法操作：检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和（1分），检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾从背腰部向腹部紧推（2分），右手示指、中指、无名指和小指并拢并且微微伸直，与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸以手指的力量压腹壁，直至能触及脾缘或左肋缘（2分）。
　　C、移动性浊音叩诊检查：叩诊手法、方法正确（5分）
　　请被检查者仰卧位，双腿屈曲，叩诊自腹中部开始（1分），向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁（1分），令被检查者右侧卧，使板指直至腹的最高点，再继续叩诊，叩诊呈鼓音（1分），当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音（1分），再令被检查者左侧卧，同样方法叩击（1分），这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
　　D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　(3)提问（3分）
　　A、腹部叩诊移动性浊音阳性，提示什么？（1分）
　　答；提示腹腔内有游离液体（漏出液、渗出液或血液），量＞1000ml.
　　B、腹水与巨大卵巢囊肿如何区别？（2分）
　　答:巨大卵巢囊肿叩诊浊音在腹中部，不移动，尺压试验可阳性（1分）;
　　腹水移动性浊音阳性（1分）.

　　44号题：患者男性，56岁，2小时前大便时突然跌倒，家人扶起后发现患者口角“歪斜”和步态不稳，即来院就诊。既往史：高血压病20年。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，为患者检查各项生命体征后，在神经反射检查方面应主要检查那些项目？（3分）
　　考生答：神经反射检查：主要是深、浅神经反射（1分）；锥体束病理反射检查（1分）和脑膜刺激征检查（1分）。
　　（2）、考官指定考生做肱二头肌反射和膝腱反射检查，并能说出这些反射中枢区域和临床意义（在被检查者人体上操作）。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、肱二头肌反射（5分）
　　l检查方法正确（3分）
　　被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上（1分），然后右手持叩诊锤叩击检查者左拇指末端指节，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作（2分）。（两侧检查要对比，只检查一侧扣2分）
　　l考生口述反射中枢区域和临床意义（2分）。
　　反射中枢为颈髓反射5-6节（1分）。
　　临床意义：两侧腱反射不对称，是神经损害的重要定位体征。（1分）
　　C、膝腱反射（5分）
　　l检查方法正确（3分）
　　取坐位检查时（或坐于床边），使小腿完全松弛下垂而不着地（1分）（仰卧位检查时，被检者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展（2分）。
　　（两侧检查要对比，只检查一侧扣2分）
　　l考生口述反射中枢区域和临床意义（2分）。
　　反射中枢为腰髓2-4节（1分）。
　　临床意义：两侧腱反射不对称，是神经损害的重要定位体征。（1分）
　　D、检查结束，爱伤意识。（1分）
　　态度、语言（告知）、动作
　　(3)提问（3分）
　　A、一侧大脑中动脉出血时，哪侧肢体瘫痪？为什么？
　　答：对侧肢体瘫痪（1分），因脑神经交叉后支配对侧肢体（1分）。
　　B、检查神经反射时应注意那些事项？
　　答：要使被检查者肢体放松（0.5分），检查者叩击力量要均等，两侧要对比（0.5分）。

　　45号题：患者男性，31岁，30分钟前被汽车撞倒，“昏迷2分钟”，苏醒后，被人送医院急诊。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在完成呼吸、脉搏、血压等生命体征检查后，在神经系统检查方面主要检查那些内容？（3分）
　　考生答：神经系统检查方面主要有：深、浅神经反射（1分）；锥体束病理反射检查（1分）和脑膜刺激征检查（1分）。
　　（2）、考官指定考生做腹壁反射和颈项强直测试检查，并说出其临床意义（在被检查者人体上操作演示）。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、考生做腹壁反射检查演示（5分）
　　l检查方法正确（3分）
　　被检查者仰卧，双下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐水平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤（2分）。正常反应是局部腹肌收缩，应两侧对称进行检查（1分）。
　　l考生口述腹壁反射意义（2分）。
　　上、中或下腹壁反射消失（排除肥胖、老年、经产妇由于腹壁过于松弛情况下），分别见于同平面胸髓病损（上：胸髓7-8节，中：胸髓9-10节，下：胸髓11-12节）（1分）。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者（0.5分）。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损（0.5分）。
　　C、考生做颈项强直测试操作（5分）
　　l检查方法正确（3分）
　　被检查者仰卧，去掉枕头（1分），颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（1分），重复1-2次（1分）。
　　l考生口述颈项强直测试意义（2分）。
　　被动屈颈时如抵抗力增强，被检查者下颌不能接近胸部即为颈强直（1分）。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变外，即为脑膜刺激征阳性（1分）。
　　D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　(3)提问（3分）
　　A、角膜反射、提睾反射属于何种反射？（1分）
　　答：浅反射（1分）。
　　B、什么叫下运动神经元？受损时体检有什么发现？（2分）
　　答：下运动神经元由脊髓前角细胞、颅运动神经核及其发出的神经轴突组成（1分）。受损时体检表现为：肌张力下降，腱反射引不出，椎体束病理反射阴性（1分）。