46号题：患者男性，8岁，春节走亲戚，该地区是“流脑”疫区。男孩先鼻塞、流涕，继而发热，测体温38℃，第三天突然寒战、高热，40℃，呈烦躁不安，诉：头痛，即来就诊。（18分）
　　考试与评分要点：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在患儿完成测体温、血压、心肺、全身皮肤检查后，在做脑膜刺激征检查时主要有那些项目？（3分）
　　考生答：脑膜剌激征检查主要有：颈项强直试验（1分）、克氏（Kernig）征（1分）、布氏（Brudzinski）征（1分）检查等。
　　（2）、考官指定考生做颈强直试验和布氏（Brudzinski）征测试，并说明其临床意义。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、颈强直试验（5分）
　　l检查方法正确（2分）
　　检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前，左手作屈颈检查（1分），重复1-2次（1分）。
　　l考生口述何为阳性及临床意义（3分）。
　　当使被检者被动屈颈时，如颈部抵抗力增强，即为颈部阻力增高或称颈强直（1.5分）。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为脑膜刺激征阳性（1.5分）。
　　C、布氏（Brudzinski）征测试（5分）
　　l检查方法正确（3分）
　　被检查者仰卧（去掉枕头）（1分），双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节和髋关节是否同时屈曲（2分）。
　　l考生口述何为阳性及临床意义（2分）。
　　当头部被动前屈时，双髋关节和膝关节同时屈曲为阳性（1分）。提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压升高等（1分）。
　　D、检查束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　(3)提问（3分）检查两侧跟腱反射（又称踝反射）不对称有什么临床意义？
　　答：跟腱反射不对称是骶髓1-2节（1分）神经损害的重要体征（2分）。

　　47号题：患儿女性，10岁，鼻塞、流涕起病，继而发热，呈烦躁不安，患儿诉：头痛，第四天患儿突然寒战、高热（40℃），即由家属带领来院就诊。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为接诊医师，在患儿完成测体温、血压、心肺、全身皮肤检查后，在做脑膜刺激征检查时主要有那几种检查？（3分）
　　考生答：脑膜剌激征检查主要有：颈项强直试验（1分）、克氏（Kernig）征（1分）、布氏（Brudzinski）征（1分）检查等。
　　（2）、考官指定考生做颈强直试验和克氏（Kernig）征测试操作并解释何谓阳性。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、颈强直试验（5分）
　　l检查方法正确（3分）
　　被检查者去枕仰卧（1分），颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前（1分），左手作屈颈检查（1分）。
　　l考生口述何为阳性（2分）。
　　当使被检者被动屈颈时，如颈部抵抗力增强，即为颈部阻力增高或称颈强直（1分）。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征（1分）。
　　C、克氏（Kernig）征测试（5分）
　　l检查方法正确（3分）
　　被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态下（1分），检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿（2分）.
　　l考生口述何为阳性（2分）。
　　正常人膝关节伸膝可达135度以上（1分），若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性（1分）。（注：若只检查一侧，漏了另一侧应叩2分）
　　D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　(3)提问（3分）Chaddock征阳性，有什么临床意义？其病理机制？在什么情况下出现阳性不属于病理反射？
　　答：这是椎体束病损时出现的一种病理反射（1分），其病理机制是：大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射（1分）。但1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理反射（1分）。

　　48号题：患者男性，67岁，患风湿性心脏病24余年，心房颤动10年，1年前心脏超声检查发现左心房内有2.5cmX3cm附壁血栓。今午睡后起床突然摔倒，不省人事，来院急诊。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为急诊接诊医师，在完成神志、血压、心率、呼吸检查后，还需对面部、眼、肢体方面检查什么？（3分）
　　考生答：面部有无面瘫（1分）；眼：检查瞳孔（1分）；四肢是否有骨折、运动障碍（1分）。
　　（2）、考官指定考生做锥体束病理反射：巴氏（Babinski）征、Oppenheim征检查并口述阳性反应特征。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、巴氏（Babinski）征（5分）
　　l检查方法正确（3分）
　　用钝头竹签沿患者足底外侧缘（1分），由后向前至小趾跟部并转向内侧（2分）。
　　l考生口述阳性反应特征（2分）。
　　阳性反应为拇趾背伸（1分），余趾呈扇形展开（1分）。
　　（注：若只检查一侧足底，遗漏另一侧应叩2分）
　　C、Oppenheim征测试（5分）
　　l检查方法正确（3分）
　　检查者用拇指及示指沿被检者小腿胫骨前缘用力由上向下滑压（1分），并观察足趾位置变化（2分）。
　　l考生口述阳性反应特征（2分）。
　　阳性反应为拇趾背伸（1分），余趾呈扇形展开（1分）。
　　（注：若只检查一侧小腿，遗漏另一侧应叩2分）。
　　D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　(3)提问（3分）Gordon征的检查方法和意义是什么？
　　答：①Gordon征为检查时用手（以一定力量）捏压（被检者）小腿腓肠肌（中部）时足趾出现与巴氏（Babinski）征相似的表现（拇趾背伸，余趾呈扇形展开）（2分）。
　　其意义为椎体束征阳性，代表上运动神经元损害。（1分）

　　49号题：患者男性，67岁，患风湿性心脏病24年，心房颤动10年，1年前检查发现左心房内有2.5cmX3cm附壁血栓。今午睡后起床突然倒地，不省人事，急诊入院。（18分）
　　考试与评分要点：
　　（1）、考官问：你作为急诊接诊医师，在完成神志、血压、心跳、呼吸检查后，在神经系统方面要做那些检查？（3分）
　　考生答：神经反射（1分）；眼：脑膜刺激征（1分）；锥体束病理反射（1分）。
　　（2）、考官指定考生做锥体束病理反射：巴氏（Babinski）征、戈登（Gordon）征检查，并口述阳性反应特征。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、巴氏（Babinski）征（5分）
　　l检查方法正确（3分）
　　用钝头竹签沿患者足底外侧缘（1分），由后向前至小趾跟部并转向内侧（2分）。
　　l考生口述阳性反应特征（2分）。
　　阳性反应为拇趾背伸（1分），余趾呈扇形展开（1分）。
　　（注：若只检查一侧足底，遗漏另一侧应叩2分）
　　C、Gordon征（5分）
　　l检查方法正确（3分）
　　检查者用手（1分）以一定力量捏压被检者小腿腓肠肌（中部）（2分）。
　　l考生口述阳性反应特征（2分）。
　　阳性反应为拇趾背伸（1分），余趾呈扇形展开（1分）。
　　（注：若只检查一侧小腿腓肠肌，遗漏另一侧应叩2分）。
　　D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　(3)提问（3分）正常人能否出现巴氏（Babinski）征阳性？
　　答：1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现巴氏（Babinski）征阳性（1.5分）；1岁半以后如再出现阳性则为异常，提示椎体束病变（1.5分）。

　　50号题：患者男性，70岁，患“前列腺肥大”10年，一直用药物治疗。近来觉疗效不佳，排尿不畅，现已20小时未解小便，下腹胀痛，来院急诊。（18分）
　　考试与评分标准：
　　（1）、考官问：你作为首次接诊医师，在腹部检查时用何种简单体检方法，可知是否有尿储留？（3分）
　　考生答：下腹部膀胱区触诊（膀胱区有无饱满感）（1.5分），膀胱叩诊（1.5分）。
　　（2）、考官指定考生做膀胱叩诊和肋脊角叩击痛检查。（12分）
　　A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　B、膀胱叩诊（5分）
　　l叩诊手法正确（3分）
　　考生先暖和双手，然后以右手触诊下腹部有无饱满感（1分），然后以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起勿与腹部体表接触；右手手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节的前端，叩击方向应与腹部体表垂直（1分）。叩诊时右手应以腕关节和掌指关节的活动为主。叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起（1分）。
　　l叩诊操作正确（2分）。
　　一般以腹中线自脐下开始，扳指与腹中线垂直，叩诊逐渐向耻骨上方移动（边叩边移），直至鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱之上界（1分），下腹两侧依同法叩诊（1分）。
　　采取措施排尿后再做叩诊检查，如浊音区转为鼓音则肯定为尿储留所致膀胱增大。
　　C、脊肋角叩击痛操作（5分）
　　l被检查者体位、肋脊点选择正确（2分）
　　嘱检查者采取坐位或侧卧位（1分），肋脊点选择正确：第十二肋与脊柱夹角的顶点（1分）。
　　l叩击操作正确（3分）。
　　检查者用左手掌平放在被检查者脊肋角处，右手握拳，用由轻到中等的力量叩击左手背（1分），每叩1-2下，停一停，重复2-3次，同时问被检查者感觉（1分），两侧均叩，进行对比（1分）。
　　D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
　　(3)提问（3分）
　　腹部听诊时，在腹中部听到一个血管杂音，如何区别动脉性和静脉性杂音？
　　答：腹中部听到收缩期血管杂音，与心搏一致的，为动脉性杂音（1.5分）；静脉性杂音为连续性嗡鸣声，无收缩期与舒张期之分，且常出现在脐周或上腹部（1分）。