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　　2011年中西医执业医师实践技能考试时间：2011年7月1—15日。下面是网友提供的真题：　

　　第一站辨证论治

　　【01号题】： ①患者男性，78岁，20年前开始常于寒冷天气咳嗽咯痰，10年前开始逐渐加重，并伴喘促，2天前因天气变化上述症状再加重，现症：喘息气粗，咳嗽，咯黄痰，身热，小便黄，大便秘结。查体：T38.2度 P110次/分 R22次/分 血压正常 口唇紫绀，双肺可闻及湿罗音，心率110，律齐，肺动脉瓣听震区第二心音亢进，舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞13.2，中性88%；胸片：双肺纹理粗乱，肺动脉段突出等；心电图：心脏点轴右偏，顺钟位，肺性P波。超声心动图：肺动脉高压，右心室增大等。中医：喘证（痰热壅肺证）清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤，与慢支鉴别 西医诊断：AECOPD；慢性肺源性心脏病 ②慢性肾小球肾炎，水肿——风水相搏证与慢性肾盂肾炎、紫癜性肾炎鉴别 ③支气管哮喘

　　【02号题】： ①心悸—心阳不振 ②2型的糖尿病 与肾性糖尿相鉴别------阴阳两虚型=金匮肾气丸

　　【03号题】： ①慢支-肺肾阴虚-沙参麦冬＆六味地黄？左心衰竭---心肺气虚证 补益心肺 养心汤合补肺汤加减（人参15、黄芪30、茯苓15、甘草6、五味子10、紫菀15、桑白皮15、前胡12、半夏10、酸枣仁30、当归15、川芎15）②李某，男，19岁。学生。前2天因受凉引起咳嗽，咳痰。。。。伴头痛，鼻塞，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧。T38度。。。。。WBC:11.6*109/L中性75%肺纹理闻及湿罗音。胸片；肺纹理l略粗。请与流行性感冒鉴别。

　　【04号题】： 高血压，头痛，肾阳虚，济生肾气丸，与原发性醛固酮增多症鉴别：女性多见，以长期高血压伴顽固性低血钾，安体舒通试验阳性具有诊断价值。血尿醛固酮增多，尿钾增多。

　　【05号题】： ①喘证，慢支 脾肺气虚 （补肺健脾，止咳化痰：玉屏风散+六君子汤）慢性阻塞性肺气肿，肺源性心脏病---肺胀、喘证，痰蒙神窍 涤痰汤另服安宫牛黄丸 与风湿性心脏病鉴别【(1)年龄：肺心病多在中年以上发病，而风心病青少年多见(2)病史：肺心病有多年呼吸道疾病史，呼吸功能降低，常在呼吸衰竭基础上出现心力衰竭;风心病常有风湿病史，风湿活动及劳累常是心力衰竭诱因(3)心力衰竭后肺心病杂音增强，而风心病可减弱(4)肺心病常表现右心衰竭，风心病常表现左心衰竭 (5)X线改变：肺心病以右室大为主，风心病以左房大为主呈二尖瓣型心改变(6)血气分析：肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高，风心病可正常(7)心电图：肺心病有肺性P波及右室肥大，而风心病有二尖瓣P波。】

　　【06号题】： 患者男，66岁 忘了 不能平卧2天，患者6年前曾患过心梗，现心悸，气喘，气短不能平卧，动则加重，面色苍白腰膝酸软，尿少浮肿心脏听诊第一心音减弱，心电图V1---V4忘了，彩超左心扩大¬¬¬——心律失常 中医诊断 心悸 中医证候诊断水饮凌心 苓桂术甘汤 西医诊断：1、冠心病 陈旧性前间壁心肌梗死 2、急性左心衰竭 心源性哮喘 3、心动过速待诊4、高脂血症

　　【07号题】： ①胸痹 ②内伤发热，气郁发热----疏肝理气，解郁散热 丹栀逍遥散 ③患者男性 肢体关节酸痛、重着反复发作2年，遇阴天下雨天家中。2个月前在寒冷的工作中时间过久，出现肢体关节重着、肿胀、疼痛，并伴肢体活动受限，有晨僵现象。查体什么舌质淡，苔白腻，脉濡缓。——痹证 证型：风寒湿痹（着痹），方药：薏苡仁汤加减，与痿证鉴别

　　【08号题】： 贵州 7月3日上午 胁痛（湿热中主）病毒性乙肝

　　【08号题】： 腰（头）痛——肾虚——大补元煎 肝炎 湿热中阻 与自身免疫肝炎鉴别

　　【09号题】： 西医：癫痫 中医：痫病 脾虚痰湿证 醒脾丸或六君子汤另服安宫牛黄丸

　　【09号题】： 河北 石家庄 7月3日 西医诊断（癫痫），中医诊断：痫症-脾虚痰湿证-健脾和胃、化痰息风-醒脾汤加减

　　【09号题】： 男性，大学生，有颅脑外伤史，反复出现癫痫大发作，西医诊断继发性癫痫，中医诊断痫证（脾虚湿盛）醒脾汤加减，与癔病性发作相鉴别。

　　【09号题】： ①胸痹心肾阳虚 ②癫痫 痫证 脾虚痰湿证 健脾和胃，化痰熄风 醒脾汤 与癔病性发作鉴别：前者发于任何年龄，发作时意识完全丧失，手足抽搐，口吐白沫或口中羊鸣，发作过后对发作情况完全不能回忆，多有自伤或尿失禁，脑电图可见病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。；后者多见于青壮年女性，多在情绪波动后发作，症状有戏剧性，表现为双眼上翻、手足抽搐和过度换气，一般不会自伤和尿失禁，脑电图正常。

　　【10号题】： 7月2日上午 新疆省乌鲁木齐市 类风湿关节炎，痹症（肝肾阴虚：独活寄生汤）鉴别：强制性脊柱炎。

　　【10号题】： ①类风关 痹症 肝肾亏虚 独活寄生汤 与强直性脊柱炎鉴别 ②水肿、湿热雍盛，与鼓胀鉴别

　　【11号题】： 痫病痰火扰神证 龙胆泻肝汤合涤痰汤

　　【11号题】： ①特发性血小板减少性紫癜，（血证）血热妄行，与过敏性紫癜相鉴别 ②痫病——痰火扰神证 龙胆泻肝汤合涤痰汤 与厥证相鉴别

　　【12号题】： ①华某，工人，65岁，已婚，于2010年2月11日就诊。上腹部反复疼痛3年，未经系统治疗。现胃皖隐痛，形体消瘦，喜温喜按，纳呆，神疲乏力，大便稀溏，脉沉细。（慢性浅表性胃炎？）脾胃虚寒 温中健脾 和胃止痛。黄芪建中汤。①消渴，上消，肺热津伤证，与瘿病鉴别 ②再障，辩证是肾阳亏虚。鉴别是。。异常增生

　　【13号题】： ①慢性肾功能衰竭-慢性肾衰-肝肾阴虚-滋肾平肝-杞菊地黄汤（？）①水肿，慢性肾衰，脾肾阳虚症，济生肾气丸， 与急性肾衰鉴别：慢性肾衰既往有慢性肾病史，慢性病容，贫血严重，有多尿或夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现，B超或CT可见双肾缩小，构造紊乱；急性肾衰既往肾功能多正常，手术、失血、感染等原因引起，短期内出现尿少或无尿，全身浮肿、蛋白尿，肌酐、尿素氮进行性上升，出现高血压、高血钾、代酸等，B超示双肾增大。②急黄——千金犀角散

【14号题】： 山东青岛 7月1日 咳嗽 女40岁因受凉后，出现咳嗽，干咳少痰，口舌干燥。。。舌干 少苔，脉浮数。（大体这样）燥热伤肺证 方剂桑菊饮加减 颈椎病的问病史；至阴穴，檀中穴的主治；尿检酮体（++）的临床意义；口对口人工呼吸；墨菲式证的检查，肝界的叩诊。

　　【14号题】： ①腰痛，瘀血腰痛，与肾痹的鉴别（②风寒束表）③感冒---温燥

　　【15号题】： ①急性阑尾炎 男性，52岁，初诊 反复咳嗽、咯痰约10年，近4 年每年约有3个月加重，近一个月咳嗽、咯痰加重。现见：咳嗽气短，面色晄白，疲倦乏力，舌胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。辅助检查：白细胞10.1*109/L，中性70%，X线示双肺纹理增多、紊乱 听诊：双肺可闻及干罗音，咳嗽后消失。与支气管扩张鉴别 ①慢支，咳嗽----脾肺气虚证——玉屏风合六君子 ②阴黄（脾虚湿滞）vs阳黄

　　【16号题】： ①支气管哮喘/哮病 (热哮) --- 定喘汤/ 并且与喘息型慢性支气管炎鉴别 ②喘证肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸：地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)。合参蛤散：蛤蚧1对、人参9克。

　　【16号题】： 广东茂名 7月4日 心绞痛，胸痹-血瘀内停证。与肋间神经痛鉴别.

　　【17号题】： ①哮症 ②内伤发热之气郁发热　方剂　丹栀逍遥散or血瘀发热

　　【17号题】： 患者反复发作心前区隐痛，时发时止，遇劳则发，每次发作持续5-6分钟，口服硝酸甘油可缓解。伴神疲乏力，气短懒言、心悸汗出，舌质淡暗，苔薄白，脉缓弱无力。心电图：V1-V4导联压低0.1MV,T波倒置。胆固醇好像5.8mmol/L 鉴别诊断 与肋神经炎鉴别 诊断西医：灌装动脉粥样硬化性心脏病 -心绞痛 中医：胸痹

　　【18号题】： ①西诊 肺炎链球菌肺炎 中诊 肺痈 热闭心神 -清热解毒，化痰开窍——清营汤加减

　　【19号题】： 肺痨，肺结核—阴虚火旺，肺TB 与肺CA的鉴别

　　【20号题】： 四川 女，45岁，2天前受凉后出现恶寒发热，继则咳痰、咳嗽，痰粘难咳，咳出少量痰，现在发热恶寒，咳嗽咳痰，舌尖红，脉浮数。查体就只有双肺呼吸音粗，余阴性。辅助检查x线双肺增粗，徐乱，白细胞10.5x109，淋巴细胞75%，咳嗽燥热伤肺，治法是疏散风热，清宣凉燥，汤剂是桑杏汤。

　　【20号题】： ①急性支气管炎，咳嗽 燥热伤肺 疏风润燥，清肺止咳 桑杏汤 ②血淋，与尿血鉴别（有疑问）

　　【21号题】： 感冒 风寒束表

　　【22号题】： 患者呼吸困难 不能平卧2天 现气短乏力 面色苍白 动则加剧 腰膝酸软 舌淡胖 苔白 既往心肌梗死6年 查体：双肺底湿罗音 第一心音减弱 舒张期奔马律 V1--V4QRS波QS型 彩超左心室扩大 胆固醇6.4mmol/L

　　【22号题】： 胡某，女，67岁，退休教师。1年来常上腹部疼痛，为系统诊治。现症：胃脘隐隐作痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结。查体：T,P,R,BP；上腹部轻压痛，腹软无扪及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征（-），舌红少津，脉细。辅查：血常规：白细胞，中性粒细胞（多少忘了，是正常范围），胃镜示：胃黏膜淡红色，黏膜变薄，血管暴露。与消化性溃疡鉴别。——慢性胃炎。胃痛----胃阴不足------益胃汤加减

　　【23号题】： 河南三门峡 7月3日 西医诊断：心律失常 心房纤颤 中医诊断：心悸 心阳不振证---参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减 与阵发性室上性心动过速鉴别

　　【23号题】： ①心房纤颤 心悸 心阳不振 温补心阳，安神定悸 参附汤+桂枝甘草龙骨牡蛎 与室上性心动过速的鉴别：②十二指肠溃疡 脾胃虚寒

　　【23号题】： 主诉：反复发作心慌5年，加重半年 诊断：（西医） 心律失常 房颤 ；（中医）心悸 心阳不振 方剂：参附汤+桂甘龙牡汤

　　【24号题】： 广泛前壁心梗加室早气虚血瘀证

　　【24号题】： ①广泛前壁心梗加室早---胸痹----气虚血瘀证 ②肾病综合征—脾虚湿困证

　　【24号题】： 四川内江 7月5日 急性前壁心肌梗死 真心痛，寒凝血脉，当归四逆汤加减 与急性肺动脉栓塞鉴别

　　【25号题】： 浙江绍兴 7月2日 腹痛 急性胰腺炎 大承气汤 与消化道溃疡鉴别

　　【25号题】： ①真心痛----急性心梗，气滞血瘀型，与急性心包炎鉴别---血府逐瘀汤加减，于急性心包炎鉴别 ②哮症 痰浊壅肺

　　【26号题】： 胃痛，胃阴亏耗，一贯煎

　　【27号题】： ①黄疸-胆腑郁热证-大柴胡汤 ②慢性胃炎中诊：胃痛 脾胃虚寒证 治法：温中健脾，和胃止痛. 方剂：黄芪建中汤 药物组成及剂量：桂枝 9g 炙甘草6g 大枣 6枚 芍药 18g 生姜 9g 胶饴 30g 。西诊：慢性胃炎。并与消化性溃疡鉴别。治则与药物。

　　【28号题】： ①胃痛，肝郁犯胃， 柴胡疏肝散，与胃癌鉴别 ②泄泻-湿热泻，西医诊断：急性细菌性痢疾，方剂：芍药汤加减，与阿米巴痢疾鉴别：阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。

　　【29号题】： ①溃疡性结肠炎-泄泻-湿热内蕴-清热利湿-白头翁汤，和阿米巴结肠炎鉴别 ②咳嗽——肝火犯肺 ③癫痫与癔症

　　【30号题】： ①溃疡性结肠炎----痢疾。与阿米巴痢疾的鉴别阴血亏虚，驻车丸，克罗恩鉴别 ②虚喘，肺气亏耗

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