了解一下往年的考试真题＞＞2010中西医结合执业医师实践技能真题

　　【31号题】： 患者3年老经常打便次数多 伴哟脓血，下痢时发时止 迁延不愈 常因饮食不当 受凉 劳累诱发 发时大便次数增多 加有赤白黏冻 腹胀食少 倦怠嗜卧 舌质淡苔腻 脉濡软或虚数 休息痢 病久正伤 邪恋肠腹 传导不利 温中清汤 调气化滞 连理汤加减

　　【31号题】： 患者3年老经常打便次数多伴脓血，下痢时发时止迁延不愈 常因饮食不当受凉 劳累诱发。发时大便次数增多，加有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数 ——休息痢 病久正伤 邪恋肠腹 传导不利 温中清汤 调气化滞 连理汤 ②女，患者50多岁。有胸闷胸痛5年，近日因过食油腻发胸闷，胸闷微大于胸痛，同时伴有咯痰黏腻，气短疲乏，四肢无力，大便溏，苔厚腻，脉滑， 就记得这么多了。请说明病因病机，和真心痛鉴别，诊断，病和证，治法，方药，剂量，服法。—— 胸痹 痰浊闭阻 （一个提供题目，另一个提供答案）

　　【32号题】： ①缺铁性贫血 心脾两虚 归脾汤 ②不寐心肾不交六味地黄丸和交泰丸与一时性失眠鉴别

　　【33号题】： 河北保定 急性心梗

　　【33号题】： ①缺铁性贫血，气血两虚，归脾汤，与慢性炎症引起的贫血鉴别。 ②急性胰腺炎肠胃热结

　　【34号题】： ①萎证——脾胃虚弱——补中益气和参苓白术 ②特发型血小板减少行紫癜，与再障的鉴别 ③细菌性痢疾——疫毒痢（与阿米巴痢疾鉴别）

　　【35号题】： 浙江杭州 7月1日上午 喘证 风寒袭表 操作 外科肥皂洗手 针灸支沟 西医辨病 心电图 心悸 房扑

　　【35号题】： ①喘证 风寒袭表（壅肺）　②癫痫--痫证--淤血阻洛症-----瘀阻清窍 活血化瘀，通络熄风 通窍活血汤 与晕厥鉴别：后者是因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒，起病和恢复都较缓慢，发病前常先有头晕、胸闷、心慌、黑曚等症状，清醒后肢体发冷、乏力，平卧后逐渐恢复。

　　【36号题】： 贵阳 7月3日上午 女 70 高血压病史10余年 心情不好时感胸闷 气促 2天前与家人生气后 出现胸骨后疼痛 呈压榨样 向左前臂放射 自服硝酸甘油无效 来诊 基本生命体征正常 肺无异常 心率78次/分 律齐 第一心音减弱 无病理性杂音 心电图 V1--V3 病理性Q波 ST段抬高 T波倒置 心肌酶谱： 肌红蛋白（+） CK-MB增高 中诊：胸痹（真心痛 气滞血瘀型 ） 西诊：心肌梗死 与急性心包炎相鉴别 治疗：血府逐瘀汤 西医治疗 ： 1 一般治疗 2 3 等

　　【36号题】： ①脑出血，中风， 痰热腑实 风痰上扰证——通腑泄热 化痰理气——星蒌承气汤加减 ②急性病毒性肝炎

　　【37号题】： ①女性30岁,未婚,近1年为减肥节食,2个月前开始出现头晕,神疲乏力,恶心呕吐,食少便溏,面色萎黄。查体：神清，贫血貌，心肺腹部体征无明显异常，肝脾未及肿大。辅助检查：RBC3.5*10^12/L HGB80g/L,(还有MCV MCHC 血清铁、铁结合率、血铁蛋白等等，具体数值不记得了)。 要与慢性炎症性贫血相鉴别。——我写的是缺铁性贫血，中医辩病为“虚劳”， 脾胃虚弱证 健脾和胃，益气养血 香砂六君子汤+当归补血汤 与慢性炎症性贫血鉴别：前者多为低色素性小细胞性贫血，血清铁减低，总铁结合力增高，血清铁蛋白减低，骨髓幼红细胞比例增多，铁染色染铁消失；后者多为正色素性小细胞性贫血，血清铁和总铁结合力均减低，血清铁蛋白正常或增多，骨髓幼粒细胞有中毒改变。②郎某，男，56岁，已婚，干部。2010年11曰14日初诊.患者形体肥胖，10年前无明显诱因出现消瘦，乏力症状。1周前开始出现小便次数频数，混浊，腰膝酸软，双下肢水肿，现症：尿频量多，混浊如脂膏，口干唇燥，乏力，皮肤干燥，双下肢水肿，畏寒肢冷. 查体：T:36.2℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg.神情，精神尚可，心肺（—），腹软，无压痛，肝脾肋下未及，舌淡苔白，脉沉细无力。辅助检查：入院时随机血糖：14.6mmol/L,尿常规：蛋白（++），24小时尿蛋白1.5g.OGTT示：空腹血糖：8.12mmol/L,餐后2小时血糖 12.9mmol/L,糖化血红蛋白：8.7%。 诊断：糖尿病 消渴 阴阳两虚 消渴.阴阳两虚证 ③吐血 胃热壅盛 和咳血鉴别.

　　【38号题】： 再障 与低增生性白血病鉴别：前者血象全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，无肝脾肿大，骨髓象至少一部位增生减低或重地减低，一般抗贫血药无效。后者多见于老年人，有贫血、出血、发热，血象全血细胞减少，骨髓增生减低，肝肝脾不大，骨髓象原始或幼稚细胞增多，原始细胞增多达白血病诊断标准。

　　【38号题】： 贵州贵阳 7月4日 陈某 女 27岁 职员。平时身体虚弱，1年来感疲乏无力，近几日因工作加班疲惫，出现乏力、头晕，。。现症：面色苍白，唇甲色淡，伴活动后心悸、气短、牙龈渗血，舌淡，苔薄白，脉细弱。血常规：白细胞 2.75×10^9 中性粒细胞 34% 血红蛋白 69g/l 红细胞 2.05×10^9 MCV 89fl 血小板 34×10^9 网织红细胞计数 0.5% 骨髓象：骨髓增生重度减低。题目大概是这样 西医诊断：再生障碍性贫血 中医诊断：虚劳（气血两虚） 与低增生性白血病鉴别

　　【39号题】： 类风湿性关节炎 痰瘀阻路证 与强直性脊柱炎鉴别　

　　【39号题】： 7月3日 糖尿病 消渴 中消 与甲亢鉴别

　　【39号题】： ①糖尿病 中消 与甲亢鉴别 ②痹证，行痹，与痿证相鉴别

　　【39号题】： 陕西榆林 女，38岁，发作性抽搐，口吐白沫。2010年3月初诊。一年前因车祸脑外伤后，常出现头痛，头晕，发作性抽搐，抽搐时口吐白沫，两目上视。T:36.8度，P:20次／分，R：76次／分，BP：120／80mmhg.舌紫暗，脉沉涩．

　　【40号题】： ①2型糖尿病 糖尿病肾病 下消 肾阴虚 六味地黄丸，与肾性糖尿鉴别 ②眩晕，气血亏虚，与中风鉴别

　　【41号题】： 陕西西安 7月2日上午 类风湿关节炎 寒热错杂证 桂枝芍药知母汤加减 与痛风鉴别

　　【41号题】： 病史采集：小便黄赤频数一天；膈腧，血海主治；甲状腺药物治疗甲状腺病的适应症；心电图：室性心动过速。

　　【41号题】： 福建福州　7月4日 类风湿性关节炎　寒热错杂证

　　【41号题】： 女性患者，36岁，2010年6月初诊，患者感双手关节肿痛3年，并有晨起双手僵硬，活动后减轻。进3月来症状加重，并伴有双手关节灼痛，乏力形寒肢冷……类风湿性关节：与中医“痹证”相类似，属“痛痹”“痛风”等范畴。诊断标准：1.晨僵至少1消失（每天），病程至少6周2.3个或3个以上的关节肿胀持续至少6周3.腕、掌、指、近指关节肿胀至少6周4.对称性关节肿至少6周5.有皮下结节6.手X线改变（至少有骨质蔬松和关节间隙的狭窄）7.类风湿因子阳性。炎症发作活动期：寒热错杂证：低热，关节灼热疼痛，或有红肿，形寒肢冷，阴雨天疼痛加重，得温则舒，舌质红，苔白，脉弦细或数。治宜祛风散寒，清热化湿。方选桂枝芍药知母汤（加减）：桂枝、芍药、知母、麻黄、生姜、防风、甘草等。 与痛风鉴别：1)类风湿关节炎多见于女性，痛风性关节炎以男性多见。(2)类风湿关节炎起病大多为对称性关节炎，痛风性关节炎往往先由第1跖趾单关节炎开始。(3)类风湿关节炎活动期血沉大多增快，类风湿因子阳性，血尿酸水平正常，滑液检查发现类风湿因子。痛风性关节炎血沉一般不快，类风湿因子阴性，血尿酸水平升高，滑液检查可查到尿酸结晶。(4)类风湿关节炎用激素和非甾体抗炎药治疗能改善关节症状，痛风性关节炎用秋水仙碱治疗能使关节症状迅速改善。

　　【41号题】： 类风关性关节炎发作期 --痹症 寒热错杂证，桂枝芍药之母汤加减 与痛风鉴别：1)类风湿关节炎多见于女性，痛风性关节炎以男性多见。(2)类风湿关节炎起病大多为对称性关节炎，痛风性关节炎往往先由第1跖趾单关节炎开始。(3)类风湿关节炎活动期血沉大多增快，类风湿因子阳性，血尿酸水平正常，滑液检查发现类风湿因子。痛风性关节炎血沉一般不快，类风湿因子阴性，血尿酸水平升高，滑液检查可查到尿酸结晶。(4)类风湿关节炎用激素和非甾体抗炎药治疗能改善关节症状，痛风性关节炎用秋水仙碱治疗能使关节症状迅速改善。

　　【42号题】： ①中锋 痰热腑实，风痰上扰证 通腑泄热，化痰理气—星蒌承气汤（全瓜篓、胆南星、生大黄、芒硝） 脑栓塞 辩证：脑血栓形成鉴别 ②急性脑梗死 中风 中经络 痰热郁肺，越婢加半夏汤 ③中医诊断 黄疸——阳黄——热重于湿 治则：清热利湿 方药：茵陈蒿汤加减（茵陈，栀子，大黄等等）西医鉴别：溶血性黄疸 有药物或感染的病因，常有红细胞本身的缺陷，有贫血、血红蛋白尿，网织红增多，血清间接胆红素升高，粪、尿尿胆原增多。西医诊断：甲肝

　　【43号题】： 四川 泸州 西医诊断：慢痢 中医：痢疾（休息痢）

　　【43号题】： 慢性菌痢，休息痢，四君汤合香连丸 与慢性非特异性溃疡性结肠炎相鉴别

　　【44号题】： 患者2周前患急性扁桃体炎，药物治疗后好转，1周前出现眼睑浮肿，继而出现颜面部浮肿。现证;头面部浮肿，发热不恶寒，咽痛，口干口渴，尿少色赤。 体格检查：双肾叩击痛阴性，心肺无异常，舌红苔薄黄，脉浮数。 血常规：白细胞：11.0 尿常规：尿蛋白（+ ），颗粒管型，24小时尿蛋白总量1.5 抗“0”阳性，与急进性肾小球肾炎鉴别诊断

　　【44号题】： 病毒性肝炎，中医诊断急性黄疸型肝炎，阴黄。阴沉株附汤。

　　【44号题】： ①泄泻湿热伤中证，与痢疾鉴别 ②黄疸，阴黄，寒湿内阻，与溶血性黄疸鉴别，茵陈术附汤 ③患者2周前患急性扁桃体炎，药物治疗后好转，1周前出现眼睑浮肿，继而出现颜面部浮肿。现证;头面部浮肿，发热不恶寒，咽痛，口干口渴，尿少色赤。 体格检查：双肾叩击痛阴性，心肺无异常，舌红苔薄黄，脉浮数。

　　血常规：白细胞：11.0 尿常规：尿蛋白（+ ），颗粒管型，24小时尿蛋白总量1.5。抗“0”阳性，与急进性肾小球肾炎鉴别诊断 急性肾小球肾炎 水肿 风热犯肺，水邪内停 散风清热，宣肺行水 越婢加术汤 与急进性肾小球肾炎鉴别诊断：后者病程与急性肾炎相似，但除外急性肾炎综合症外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化，肾活检明确诊断。

　　【45号题】： ①泄泻——食滞肠胃证——保和丸（宿食内停，阻滞肠胃，传化失司 消食导滞）②男27岁，老师，2周前换化扁炎，发现眼睑浮肿加重1周， 。。。恶寒重发热轻。。。苔薄白脉浮紧

　　【46号题】： ①风湿头痛 ②痄腮

　　【47号题】： ①急/慢性肾小球肾炎，水肿湿热浸淫证，水肿 肾病综合征 疏凿饮子 ②不寐 痰火扰神

　　　【48号题】： 湖南长沙 7月1日 尿路感染，肝郁型

　　【48号题】： 山东济南 7月1日 淋证膀胱炎，肝胆郁热。与肾结核鉴别。

　　【48号题】： 女某 ，35岁，产后3个月。平素烦躁易怒，3天来出现尿频、尿急、尿痛。现在症：小便不畅，小腹胀满不适，小便灼热疼痛，烦躁易怒，口苦，胸胁苦满，舌质暗红，脉弦细。（要与肾结核相鉴别。）

　　【48号题】： ①尿路感染，肝郁型 丹栀逍遥散加石韦散？②女，教师，47岁一月前眼睑及双下肢水肿，近日加重，尿蛋白（+++），蛋白4.5g 总蛋白42g，白蛋白22g，清蛋白20g（肾病综合征？）③左心衰竭---心肺气虚证补益心肺养心汤合补肺汤加减 ④淋证膀胱炎，肝胆郁热。与肾结核鉴别。⑤女某 ，35岁，产后3个月。平素烦躁易怒，3天来出现尿频、尿急、尿痛。现在症：小便不畅，小腹胀满不适，小便灼热疼痛，烦躁易怒，口苦，胸胁苦满，舌质暗红，脉弦细。（要与肾结核相鉴别。）

　　【49号题】： 心律失常

　　【49号题】： ①心悸、心律失常，三度房室传导阻滞（痰浊阻滞——涤痰汤）与病窦鉴别：持续、严重、有时是突发的窦性心动过缓；发作时可见窦房阻滞或窦性停搏；心动过缓与心动过速交替出现。②呕吐 脾胃阳虚证，与噎膈鉴别

　　【49号题】： 男，62岁，已婚，心悸伴胸闷5天，既往有冠心病史10余年，有心胸痞闷、腹胀等伴随症状（具体记不清了），苔白腻，脉弦滑等。心率45次/分，其余的生命体征正常，心电图示：P-P间期恒定，P波与QRS波群无关，QRS波可呈室性或室上性。中医诊断：心悸——痰浊阻滞证——涤痰汤 西医诊断：1.心律失常 Ⅲ度房室传导阻滞 2.冠心病 西医治疗原则：提高心室率 缓解症状 药物：阿托品、异丙肾 手术：起搏器 与病窦鉴别诊断

　　【50号题】： 7月3日上午 辩证论治 肾病综合症 肾阴亏虚 鉴别诊断：急肾衰

　　【51号题】： 水肿，患者男性，个体户，颜面及双下肢间断浮肿二年，近一周病情加重，伴腰痛喜食辛辣食物体查：BP一百六/一百，腹涨，身热汗出，大便塘难解，苔薄黄，脉细数。尿rt：蛋白++红细胞八至十个每hp，肾功：尿素氮：四十一，肌酐一百四十一。鉴别诊断是和原发性高血压肾损害相鉴别

　　【52号题】： 男 18岁 一年前 猩红热后出现血尿 蛋白尿。 一周前出现颜面四肢浮肿，纳差，尿少。尿常规：蛋白尿，血尿，肌酐尿素氮记不到多少了，反正传说是慢性肾小球肾炎 风水相搏，与紫癜肾炎鉴别。

　　【52号题】： 郁证

　　【53号题】： 北京 7月2日 胃溃疡，胃络瘀阻证

　　【54号题】： 中医诊断：痄腮 热毒蕴结证 西医诊断：流行性腮腺炎 与化脓性腮腺炎的鉴别诊断

　　【54号题】： ①病毒性腮腺炎，中医：痄腮 -热毒蕴结 -清热解毒，软坚散结 -普济消毒饮加减 与化脓性腮腺炎鉴别：多为一侧腮腺肿大，挤压腮腺时有脓液自腮腺管口流出，白细胞及中心粒细胞比例增高。②腹痛——寒邪内阻——温里散寒，理气止痛——良附丸：高良姜500g 香附（醋制）500g合正气天香散：乌药、陈皮、苏叶、香附、干姜

　　【54号题】： 贵州贵阳 9岁儿童，1周前乏力、纳呆，近2天来高热不退，两耳下呈漫肿疼痛，伴口干咽痛，头痛。PE：T39.9度，P118次/分，R28次/分，耳下皮肤不红，挤压腮腺导管口未见液体流出 写出主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、中西医辨病辩证依据、与化脓性腮腺炎鉴别，西医依据，中医诊断、证型、方药，西医诊断及用药

　　【55号题】： ①小儿肺炎 肺炎喘嗽 阴虚肺热，沙参麦冬汤，与急性支气管炎鉴别 ②消渴（下），肾阴亏虚，六味地黄丸加减，与瘿病鉴别

　　【55号题】： 患者6岁，7天前在无明显诱因的情况下出现发热，体温38.5度，咳嗽气急，在当地医院给予抗生素处理7天，症状无明显缓解。现症：咳嗽气急，干咳少痰，午后低热，五心烦热，查体：T:37.4度 R：115次/分P：30次/分，肺部可以闻及罗音 辅助检查：白细胞11.6*10的九次方，中性粒细胞占73%，肺部X线：右肺可以看到斑片状影 http://www.med66.com/问题：1主诉2现病史3：既往史，家族史等4：体检5：辅捡6：中医辩证依据7：西医诊断依据 8：中医西医诊断，（咳嗽，阴虚肺热证，，小儿肺炎，）9：治法：养阴清肺，润肺止咳10：方剂 沙参麦冬汤11方药及煎法 12西医的治疗原则和方法

　　【56号题】： ①无排卵型功能失调性子宫出血，崩漏，肾阴虚证-滋肾养阴调经止血 ，左归丸和二至丸 与子宫内膜癌鉴别②感冒 暑湿伤表

　　【57号题】： 子宫内膜异位症，痛经---湿热於结----清热利湿，活血祛瘀 清热调血汤 与盆腔炎性包块相鉴别：后者多有急性盆腔感染和反复感染发作时，腹痛不仅限于经期，平时亦有腹部隐痛，伴发热，抗感染有效。

　　【57号题】： 28岁女性，干部，人工流产术后三年，经行腹痛，拒按，舌质紫黯，有瘀斑，苔黄腻，脉滑数 妇检：阴道少量血性分泌物，子宫后壁可触及多个结节，质硬，触痛明显 血常规：正常 彩超：双侧附件囊性包块，可见点状强回声斑点 CA125：87U/ML 与盆腔炎性包块相鉴别

　　【58号题】： 7月3日上午 颈椎病，肝肾不足

　　【58号题】： 病例分析：男性48岁，心悸、心慌7天（具体忘了）。高血压2年血压控制于160/100mmhg，体格检查:BP155/96mmhg心律不齐72次/分。 双肺部，及四肢未见异常，辅助检查；NA139mmhg CL100mmhg k3.2mmhg 心电图提示宽大畸形QRS波，其前未见P波。诊断是什么我答得是：心律失常（室性早搏）2.高血压病（1级，极高危）3.电解质紊乱（低钾）

　　【58号题】： ①颈椎病 肝肾不足补益肝肾，活血通络-六味地黄丸 ②子宫内膜异位症 膈下逐瘀汤 ③病例分析：男性48岁，心悸、心慌7天（具体忘了）。高血压2年血压控制于160/100mmhg，体格检查:BP155/96mmhg心律不齐72次/分。双肺部，及四肢未见异常，辅助检查；NA139mmhg CL100mmhg k3.2mmhg 心电图提示宽大畸形QRS波，其前未见P波。诊断是什么我答得是：——心律失常（室性早搏）2.高血压病（1级，极高危）3.电解质紊乱（低钾）③痄腮 邪犯少阳

　　【59号题】： 乳腺囊性增生病痰瘀凝结证 证候：乳中结块，多为片块状，边界不清，质地较韧，乳房刺痛或胀痛；苔薄白或薄而微黄，脉弦或细涩。治法：活血化瘀，软坚祛痰。代表方剂：失笑散合开郁散加减。常用药物：蒲黄　五灵脂　柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　香附　郁金　天葵草　全蝎　白芥子　炙甘草

　　【59号题】： 湖北孝感 7月2日下午 肠痈（急性阑尾炎）瘀滞证，（大黄牡丹汤与红藤煎加减）请与肠系膜淋巴结炎相鉴别

　　【59号题】： ①乳腺增生 乳癖 肝郁气滞（痰凝壅滞？）好像 与乳腺癌鉴别 ②小儿泄泻 风寒证 霍香正气散加减

　　【59号题】： 北京 颈椎病

　　【60号题】： 河南鹤壁 7月2日 急性阑尾炎，瘀滞证 大黄牡丹和红藤煎 与急性肠系膜淋巴炎结核鉴别 西医治疗原则

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