病例分析40

　　［病例摘要］男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时

　　患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。

　　查体：T37.6℃，P110次/分，Bp90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。

　　化验：Hb82g/L，WBC90×109/L。

　　［分析］

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断

　　1.脾破裂，腹腔内出血

　　2.肋骨骨折

　　（二）诊断依据

　　1.左季肋部外伤史

　　2.胸片证实肋骨骨折

　　3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状

　　4.腹腔内出血之体征

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤

　　2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠

　　3.血胸

　　三、进一步检查（4分）

　　1.腹部B超：肝脾及血肿块

　　2.腹部平片：有无膈下游离气体

　　3.胸片：肋骨，胸腔积液

　　4.腹腔穿刺

　　四、治疗原则（3分）

　　1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血

　　2.开腹探查：脾切除

　　条件许可时缝合裂口或脾部分切除术