病例分析39

　　［病例摘要］男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时

　　患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

　　查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）。肠鸣音甚弱。

　　化验：Hb92g/L，WBC12×109/L.腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断闭合性腹部损伤：肝破裂

　　（二）诊断依据

　　1.右上腹暴力撞击史

　　2.右上腹持续腹痛，向右肩放射

　　3.有腹膜刺激体征和移动性浊音

　　4.血红蛋白偏低

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.单纯腹壁和胸壁挫伤

　　2.空腔脏器损伤（胃十二指肠或胆囊）

　　3.肋骨骨折

　　三、进一步检查（4分）

　　1.B超探测肝膈面及小肠间隙

　　2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁

　　3.胸片

　　四、治疗原则（3分）

　　1.注意病情发展，必要时输血

　　2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔

　　备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽