来源:医师实践技能师 发布时间:2013-03-08 医师实践技能师辅导视频 评论
病例分析38
[病例摘要]女性,22岁,12小时前被木块击中腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。
患者因车祸被木块击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重,来院就诊
查体:T37.6℃,P82次/分,BP120/80mmHg。神清合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。
化验:Hb120g/L,WBC11×109/L腹部平片,膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
诊断腹部闭合性损伤:肠管破裂(小肠破裂可能性大)
(二)诊断依据
1.腹中部直接受力外伤史
2.腹痛,腹胀逐渐加重
3.有腹膜刺激体征
4.穿刺液不除外肠液
二、鉴别诊断(5分)
1.其他空腔脏器破裂
2.单纯腹壁损伤
3.肝损伤
三、进一步检查(4分)
1.重复腹腔穿刺
2.腹腔灌洗检查
四、治疗原则(3分)
1.开腹探查
2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术
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