精神病学 第十四章 精神疾病的治疗——第一节 精神药物

来源:临床执业医师    发布时间:2013-03-04    临床执业医师辅导视频    评论

  有人根据常用治疗剂量又将抗精神病药分为两类:治疗剂量一般在100mg/d以上的药物、如氯丙嗪、泰尔登等列为高剂量(低效价)类;治疗剂量一般在几十毫克以内的,如氟哌醇、氟奋乃静等列为低剂量(高效价)类。两类药物的特征见表2.

表1 抗精神病药的类别与代表药的剂量范围

类别药名效价剂量范围mg/d
吩噻嗪类
phenothiazines
氯丙嗪Chlorpromazine
奋乃静Perphenazine (Trilafon)
三氟拉嗪Trifluperazine (Stelazine)
氟奋乃静Fluphenazine (Prolixin)
甲硫达嗪Thioridazine (Melleril)
1
10
10~20
20~30
1/2~2/3
200~800
10~80
10~60
6~30
200~800
硫杂蒽类
Thioxanthenes
泰尔登Chlorprothixene (Taractan)2/3~4/575~600
丁酰苯类
Butyrophenones
氟哌啶醇(氟哌丁苯)Haloperidol
哌迷清Pimozide (Orap)
50
100
6~40
2~12
苯甲酰胺类
Benzamide
舒必利Sulpiride2/3~1200~1000
二苯氧氮平类
Dibenzoxazepine
氯氮平Clozapine2~3100~400
氧化吲哚类
Oxoindoles
吗啉酮Molindone (Moban)1050~200
吲哚烷苯哌嗪类
Indolyalkylphe—
nylpiperazines
氧哌丁Oxypertine1150~400
丫啶满类
Acridans
克罗麦克朗Clomacran1100~600
萝芙木类
Rauwolfia
利血平Reserpine40~502~6

表2 高剂量(低效价)与低剂量(高效价)药物的特点

高剂量(低效价)低剂量(高效价)
镇静作用 对心、肝等脏器的毒性
锥 体 外 系 副 反应
对 幻 觉 妄想的疗效
体 位 性 低 血 压
显  著 较   大
相 对 较 小
显    著
易  发  生
较  轻 相对 较 少

相 对 较 弱
轻 微 或 无

  (三)临床应用

  1.适应症:主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发,还用于治疗其它精神病性精神障碍。尤其适用于兴奋躁动、幻觉、妄想等阳性症状明显的患者,对抑郁、木僵、淡漠、退缩等阴性症状的疗效不明显。

  2.禁忌症:严重心、肝、肾等脏器疾病、严重感染、重症肌无力及药物过敏者禁用。妊娠早期、年老体弱、白细胞减少症、青光眼易发生低血压反应者慎用。

  3.选药:各种抗精神病药的治疗效果相仿。根据患者临床珍现,参考药物对精神症状的作用谱(见表3),选择自己熟悉的药物,既往治疗效应与家庭中同病者的治疗效应均可作为选药的参考。

表3 常用抗精神病药的作用谱

兴奋
躁动
焦虑
紧张
幻觉
妄想
思维
障碍
躁狂
状态
抑郁
状态
木僵
违拗
淡漠
退缩
睡眠
障碍
氯丙嗪
三氟拉嗪
奋乃静
氟奋乃静
泰尔登
氟哌啶醇
舒必利
氯氮平
+++
+
+
+
++
+++
0
+++
++
+
++
+
+++
+
0
++
+++
++
+++
++
+
++
++
++
+++
++
++
++
+
++
++
+
+++
0
+
+
+
+++
0
++
0
0
0
0
+++
0
++
+
+
++
++
++
0
+
++
0
+
+++
++
+++
0
+
++
+
++
0
+
0
++
+
0
++

  注:+++最有效;++较有效;+部分有效;0无效。

  4.用药方法:合作者以口服为主,采取递增法逐渐加大剂量至治疗量,以氯丙嗪为例,一般多从每日口服氯丙嗪50~75mg开始,以后每隔2~3天增加一次药时,如无严重副作用,可在1~2周内加至300~400mg/d,多者达600~800mg/d,持续治疗数周,待病情稳定后再逐渐减少药量至维持治疗量(相当于治疗剂量的1/4~1/2)。维持治疗时要长一些,一般为2年。部分患者可能须终生服药。

  对于兴奋、冲动、敌对的患者,应尽快让患者安静下来。一般选用镇静作用较强的药物,开始剂量要高一些。如症状严重,有合作者常予以肌肉注射氯丙嗪100~200mg/d,分2~4次注射,或将氯丙嗪100~200mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注。但要特别小心低血压反应。

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