来源:临床执业医师 发布时间:2013-03-04 临床执业医师辅导视频 评论
有人根据常用治疗剂量又将抗精神病药分为两类:治疗剂量一般在100mg/d以上的药物、如氯丙嗪、泰尔登等列为高剂量(低效价)类;治疗剂量一般在几十毫克以内的,如氟哌醇、氟奋乃静等列为低剂量(高效价)类。两类药物的特征见表2.
表1 抗精神病药的类别与代表药的剂量范围
类别 | 药名 | 效价 | 剂量范围mg/d |
吩噻嗪类 phenothiazines | 氯丙嗪Chlorpromazine 奋乃静Perphenazine (Trilafon) 三氟拉嗪Trifluperazine (Stelazine) 氟奋乃静Fluphenazine (Prolixin) 甲硫达嗪Thioridazine (Melleril) | 1 10 10~20 20~30 1/2~2/3 | 200~800 10~80 10~60 6~30 200~800 |
硫杂蒽类 Thioxanthenes | 泰尔登Chlorprothixene (Taractan) | 2/3~4/5 | 75~600 |
丁酰苯类 Butyrophenones | 氟哌啶醇(氟哌丁苯)Haloperidol 哌迷清Pimozide (Orap) | 50 100 | 6~40 2~12 |
苯甲酰胺类 Benzamide | 舒必利Sulpiride | 2/3~1 | 200~1000 |
二苯氧氮平类 Dibenzoxazepine | 氯氮平Clozapine | 2~3 | 100~400 |
氧化吲哚类 Oxoindoles | 吗啉酮Molindone (Moban) | 10 | 50~200 |
吲哚烷苯哌嗪类 Indolyalkylphe— nylpiperazines | 氧哌丁Oxypertine | 1 | 150~400 |
丫啶满类 Acridans | 克罗麦克朗Clomacran | 1 | 100~600 |
萝芙木类 Rauwolfia | 利血平Reserpine | 40~50 | 2~6 |
表2 高剂量(低效价)与低剂量(高效价)药物的特点
高剂量(低效价) | 低剂量(高效价) | |
镇静作用 对心、肝等脏器的毒性 锥 体 外 系 副 反应 对 幻 觉 妄想的疗效 体 位 性 低 血 压 | 显 著 较 大 相 对 较 小 显 著 易 发 生 | 较 轻 相对 较 少 强 相 对 较 弱 轻 微 或 无 |
(三)临床应用
1.适应症:主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发,还用于治疗其它精神病性精神障碍。尤其适用于兴奋躁动、幻觉、妄想等阳性症状明显的患者,对抑郁、木僵、淡漠、退缩等阴性症状的疗效不明显。
2.禁忌症:严重心、肝、肾等脏器疾病、严重感染、重症肌无力及药物过敏者禁用。妊娠早期、年老体弱、白细胞减少症、青光眼易发生低血压反应者慎用。
3.选药:各种抗精神病药的治疗效果相仿。根据患者临床珍现,参考药物对精神症状的作用谱(见表3),选择自己熟悉的药物,既往治疗效应与家庭中同病者的治疗效应均可作为选药的参考。
表3 常用抗精神病药的作用谱
兴奋 躁动 | 焦虑 紧张 | 幻觉 妄想 | 思维 障碍 | 躁狂 状态 | 抑郁 状态 | 木僵 违拗 | 淡漠 退缩 | 睡眠 障碍 | |
氯丙嗪 三氟拉嗪 奋乃静 氟奋乃静 泰尔登 氟哌啶醇 舒必利 氯氮平 | +++ + + + ++ +++ 0 +++ | ++ + ++ + +++ + 0 ++ | +++ ++ +++ ++ + ++ ++ ++ | +++ ++ ++ ++ + ++ ++ + | +++ 0 + + + +++ 0 ++ | 0 0 0 0 +++ 0 ++ + | + ++ ++ ++ 0 + ++ 0 | + +++ ++ +++ 0 + ++ + | ++ 0 + 0 ++ + 0 ++ |
注:+++最有效;++较有效;+部分有效;0无效。
4.用药方法:合作者以口服为主,采取递增法逐渐加大剂量至治疗量,以氯丙嗪为例,一般多从每日口服氯丙嗪50~75mg开始,以后每隔2~3天增加一次药时,如无严重副作用,可在1~2周内加至300~400mg/d,多者达600~800mg/d,持续治疗数周,待病情稳定后再逐渐减少药量至维持治疗量(相当于治疗剂量的1/4~1/2)。维持治疗时要长一些,一般为2年。部分患者可能须终生服药。
对于兴奋、冲动、敌对的患者,应尽快让患者安静下来。一般选用镇静作用较强的药物,开始剂量要高一些。如症状严重,有合作者常予以肌肉注射氯丙嗪100~200mg/d,分2~4次注射,或将氯丙嗪100~200mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注。但要特别小心低血压反应。
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