五、治疗要点

　　本病治疗目的在于纠正代谢紊乱，控制血糖，消除症状，减少和延缓并发症的发生和发展，改善生活质量，延长寿命。治疗是终身的。

　　（一）饮食治疗 是糖尿病最基本的治疗措施。

　　目的：在于减轻胰岛负担，降低血糖。

　　原则：以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮食。饮食治疗应特别强调定时、定量。

　　1.热量计算 按照理想体重计算每日总热量。以理想体重结合患者的年龄、生理需求、劳动强度等进行计算。

　　2.食物营养成分分配

　　碳水化合物占总热量55%～60%，以主食为主，蛋白质15%（平均1g／kg理想体重），每克碳水化合物及每克蛋白质释放热量16.7kJ（4kcal）；脂肪<30%，每克脂肪释放热量37.6M（9kcal）；根据具体条件及饮食习惯查看食物成分表，折算出可行食谱。

　　3.三餐热量分配：根据饮食习惯，选择1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可，主张少食多餐。

　　（二）运动治疗

　　运动可改善糖尿患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用，对2型糖尿病特别是肥胖患者更为有利。

　　1.原则 强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。

　　2.运动的种类 有氧运动。

　　3.运动时间及强度 运动时间选择餐后1小时可达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖，外出运动时携带糖果。运动量的简易计算方法：脉率=170－年龄。

　　（三）药物治疗

　　1.口服降糖药 分为以下三类：

　　（1）磺脲类：

　　原理：直接刺激胰岛细胞释放胰岛素。

　　适用范围：轻中度型糖尿病尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。

　　药物：第一代的代表为甲苯磺丁脲（D860），第二代的代表为格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）和格列喹酮（糖适平）。

　　（2）双胍类：

　　作用机制：增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解起降低血糖作用。

　　适用：体形肥胖的2型糖尿病。

　　常用药物：

　　①苯乙双胍（降糖灵）

　　②二甲双胍（降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止、立克糖）餐后分次服用。肾功能异常、老年人不宜使用。

　　（3）葡萄糖苷酶抑制剂：

　　作用机理：抑制小肠 葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。

　　常用药物：阿卡波糖（拜糖平）：分次与餐同服。

　　2.胰岛素

　　（1）适应证：

　　1型糖尿病；

　　2型糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；对口服降糖药无效的2型糖尿病；

　　糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、分娩、严重感染、心脑血管急症、肝肾疾患。

　　（2）剂型：根据作用时间分为速效（普通）、中效及长效制剂用法：各类胰岛素均可皮下注射，仅速效制剂还可静脉注射。

　　3.酮症酸中毒的处理

　　（1）胰岛素治疗

　　（2）补液：本病常有较严重的失水，需给予大量补充。一般为体重的10%左右，先快后慢，血压下降者应给予血浆或全血。

　　（3）补钾：酮症酸中毒患者体内都有不同程度缺钾。

　　（4）纠正酸中毒：补充5%碳酸氢钠（不用乳酸钠）。

　　（5）治疗并发症：积极抗感染、纠正脱水、休克、心衰等。

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