51．在商业健康保险合同中，被保险人是（ ）。
①与保险人订立保险合同的人 ②承担支付保险费义务的人 ③保险合同所保障的人 ④保险事故发生时遭受损害的人 ⑤享有保险金请求权的人
A．③④⑤
B．①③④
C．①②③⑤
D．①②③④
（答案：A．③④⑤；第１２７页倒数１４页）
52．观察期条款规定了健康保险合同中有无观察期及观察期的长短，在观察内发生保险事故，保险公司（ ）。
A．履行保险责任
B．部分履行保险责任
C．不履行保险责任
D．与被保险人协商是否履行保险责任
（答案：C．不履行保险责任；第１３５页倒数第２行）
53．商业健康保险合同的当事人可以自行约定当投保人在支付首期保险费后，未按合同规定缴付分期保险费情况下的其他补救措施，其中不正确的是（ ）。
A．保险费自动垫交
B．约定保险费缴付宽限期的时间，宽限期届满时保险合同中止
C．减少保险金额
D．终止保险合同，全额退还保险费
（答案：D．终止保险合同，全额退还保险费；第１４２页第８行）
54．由于重大疾病保险的保险责任是围绕保险条款中特指的数种或数十种重大疾病进行赔付的，因此核保师在核保该类保险时，要特别注意那些与重大疾病发生密切相关的危险因素，主要包括（ ）。
①与重大疾病相关的现病症和既往症 ②与重大疾病相关的家族病史 ③与重大疾病相关的职业因素
④吸烟与饮酒等特殊嗜好 ⑤配偶子女的身体状况
A．①②③④⑤
B．①②③④
C．①②③⑤
D．①②③
（答案：B．①②③④；第１６８页倒数第１７行）
55．对于健康保险经营风险，在其条款设计时采取的风险控制方式主要有（ ） 。
①免赔额 ②比例共付 ③保险金给付限额 ④除外责任 ⑤等待期
A．①②③④⑤
B．①②③④
C．①②④⑤
D．②④⑤
（答案：A．①②③④⑤；第２０７至２０８页）
56．2002 年，中国人寿保险公司在（ ）进行的以大病为主的农村医疗保障试点的（ ），为政府提供了以商业保险形式介入农村合作医疗保险体制的成功范例。
A．江苏江阴；江阴模式
B．福建厦门；厦门模式
C．广东云浮；云浮模式
D．江西九江；九江模式
（答案：C．广东云浮；云浮模式；第４１页第３行）
57．关于商业健康保险保单复效的说法，不正确的是（ ）。
A．申请复效的保单要经过核保审核，评估被保险人的身体状况是否符合承保条件
B．若被保险人风险明显增大且超出保险公司的承保范围，保险公司可以拒绝办理保单复效
C．一般定期或长期健康保险产品约定，效力中止后一定期限内（通常为两年），只要投保人补缴了应缴而未缴保费后，可以恢复原保单的效力
D．为了防止逆选择，对于复效后的商业健康保险保单，被保险人还要经过保险条款中约定的等待期后才能享受全部的保险保障
（答案：C；第２３３页第２行）
58．以下关于委托管理式团体健康保险的陈述，不正确的是（ ）。
A．保险公司作为其提供者要承担委托管理项目的服务责任和保障方案本身的风险责任
B．保险公司作为其提供者有利于形成整合的风险控制优势，也利于规避健康险经营风险
C．主要为团体组织提供包括保障方案设计规划、团体成员就医服务安排、赔付管理、健康档案管理、健康咨询教育等内容的管理服务
D．团体组织通过委托保险人管理其成员的健康保险计划，能够有效降低管理成本，实现社会资源的有效利用
（答案：A；第１０２页９行）
59．当客户告知既往曾经因某种疾病或病症接受过检查或治疗时，核保师一般会要求提供或者调阅被保险人病历和相关检查报告，以作为风险评估的依据，因此病历资料在健康保险的核保中具有非常独特的作用，这具体体现在（ ）。
①调阅病历资料是防范逆选择的一种有效手段 ②调阅病历资料可以详细掌握被保险人的私人信息，利于保险公司制订相应格式合同以控制被保险人行为 ③调阅病历资料可以发现体检中未能发现的某些隐蔽性疾病 ④对于某些在健康告知中已经告知或在体检中已被发现的疾病来说，调阅病历可以使核保师对被保险人的患病情况有更深入的了解 ⑤某些疾病往往需要借助常规体检项目以外的特殊检查才能确诊或加以评价，如果有既往病历，便可以调查被保险人是否曾经做过这些特殊检查，这将大大提高核保工作的效率，并节省体检费用
A．①②③④⑤
B．①③④⑤
C．②③④
D．①③④
（答案：B．①③④⑤；第１５４页１２行）
60．个人代理人是健康保险重要的销售渠道，也是健康保险风险控制过程的重要环节，其原因不包括以下哪项（ ） 。
A．个人代理人的忠诚度较高，欺诈行为较少
B．个人代理人直接接触潜在的购买者，了解这些潜在购买者的信息较为真实
C．个人代理人在风险控制过程中的地位和角色是保险公司内部风险管控人员所无法完全替代的
D．在承保过程完成以后，个人代理人对健康保险购买者风险信息的变化情况能够进行具体的了解
（答案：A．个人代理人的忠诚度较高，欺诈行为较少；第１１１页倒数第７行）
61．管理式医疗组织寻求以尽可能低的成本提供尽可能高质量的服务，因此管理式医疗组织通常采用以下措施来保证医疗服务质量（ ）。
①通过选择合适的医疗服务提供者来保证医疗质量 ②通过掌握医院治疗特权来保证医疗质量 ③通过部分薪金的暂押来保证医疗质量 ④通过对服务质量高、有效率的医生给予奖励来保证医疗质量 ⑤通过对医疗服务使用的审核来保证医疗质量
A．①④⑤
B．①②④⑤
C．①②③④
D．①②③④⑤
（答案：D．①②③④⑤；第２５７页）
62．关于健康保险的特征表述不正确的是（ ）。
A．健康保险无论是医疗保险、失能保险，还是护理保险，都是为自身提供经济补偿。
B．由于疾病或意外伤害事故随时可能发生，这都可能导致医疗费用损失，都可能导致失能，都可能需要护理，因此，保未来是健康保险的重要特征。
C．健康保险是以人的身体为保险标的，不论是医疗保险、失能保险，还是护理保险，都是为了保障自己的身体，使自己的身体更健康。
D．绝大多数健康保险都不需要指定受益人。
（答案：B；第１１至１２页）
63．在商业健康保险产品定价的基本原则中，保险公司针对某一种商业健康保险产品制订的价格不能明显高于其他公司的同类产品，这是指（ ）。
A．相对稳定原则
B．保费合理原则
C．保费公平原则
D．保费竞争性原则
（答案：D．保费竞争性原则；第７８页１９行）
64．长期健康保险产品与短期健康保险产品相比较，其定价时的精算假定有所不同，主要表现在（ ）。
①死亡率假定 ②疾病率假定 ③利率假定 ④退保率假定 ⑤利润假定
A．①③④
B．①③④⑤
C．①②③⑤
D．①②③④⑤
（答案：A．①③④；第８２页倒数第１３行）
65．保险合同从性质上分有补偿性合同和给付性合同两种。一般说来，人寿保险合同属于给付性合同，而财产保险合同属于补偿性合同，尽管健康保险与人寿保险都归属于人身保险，但是大多数健康保险合同却属于补偿性合同。（ ）
A．对
B．错
（答案：A．对；第１２３页倒数第１４行）
66．对于件均保险费相对较低的健康保险，一般采用银行自动转账的续期保费收取方式，这是因为（ ）。
①银行转账方便、安全、快捷 ②银行转账缴费客户可享受优惠 ③银行转账缴费保险公司利润更高 ④银行转账可防止客户因为遗忘交费而中断保险保障 ⑤对保险公司而言，银行转账较其他方式更容易管理、成本更低
A．①②④⑤
B．①③④⑤
C．①③⑤
D．①④⑤
（答案：D．①④⑤；第２３９页第１５行）
67．关于个人和团体健康保险的陈述不正确的是（ ）。
A．团体的逆选择风险远低于个人，因此，通常情况下团体保险的费率低于个人保险的费率
B．保险公司承保团体保险时，只关心整个团体的可保性，而不计较团体中的个人是否可保
C．团体健康保险的保单所有人与被保险人均是投保团体的员工
D．个人健康保险往往只有一个被保险人或同属一个家庭的多个被保险人，而团体健康保险则是保险公司和投保团体只签订一份保险合同
（答案：C．团体健康保险的保单所有人与被保险人均是投保团体的员工；第４页倒数第５行）
68．职业变更条款规定被保险人变更职业后，当职业的变更影响到被保险人的实际风险状况时，不正确的是（ ）。
A．如果被保险人改变的职业较原来的职业更为安全，保险人将退还保险费差额
B．如果被保险人改变的职业较原来的职业更为安全，保险人将从中获利
C．如果被保险人改变的职业比原来的职业更具危险性，保险人将酌情增加保险费
D．如果被保险人改变的职业比原来的职业更具危险性，保险人将对保险金的给付加以限制
（答案：B．如果被保险人改变的职业较原来的职业更为安全，保险人将从中获利；第１３７页第３行）
69．管理式医疗有多种组织形式，一般都具有如下共同特征（ ）。
①严格的医药使用审核 ②由保险公司来管理病人 ③对医生医疗行为的监督与分析 ④制定改善医疗服务质量的计划 ⑤建立对医生、医院及其它医疗服务提供者的报销制度以使其在经济上对医疗服务的成本和质量负责
A．③④⑤
B．①②③⑤
C．①②③④
D．①③④⑤
（答案：D．②③④⑤；第２４８页４行）
70．根据《保险法》第 22 条第2 款：“被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。”在健康保险中，被保险人只能是自然人。 （ ）
A．对
B．错
（答案：A．对；第１２７页倒数第１８行）
71．保险公司要想对险种组合作出决策，首先要对保险商品进行分析，其内容包括（ ）。
①未来主要的保险商品 ②目前主要险种状况 ③可能成为主要盈利来源的险种 ④销路尚未完全失去，仍可继续经营的险种 ⑤已经失去销路或者销路未打开就衰退的险种
A．①②③④⑤
B．①②③④
C．②④⑤
D．②③④
（答案：A．①②③④⑤；第１０７页倒数第１１行）
72．分项限额费用住院医疗保险，其主要特点是将医疗费用细分为若干项，每一项医疗费用对应相应的保险金额，即单项医疗费用的最大给付以其保险金额为限。由于对医疗费用进行细分且限定各项费用的最大给付限额，因此该类产品一般不设免赔额。 （ ）
A．对
B．错
（答案：A．对；第６０页４行）
73．在多种控制费用的医疗服务补偿方式中，按病种付费是一种较为行之有效的手段，以下陈述不正确的是（ ） 。
A．该方式可以促使医疗机构节省医疗费用，提高服务质量
B．当被保险人在医疗机构接受服务后，保险公司按该病种的标准费用向医院支付费用
C．病人治疗过程中的花费如有节余，则节余部分归医院所有，超支部分也由医院自行承担
D．由于每种疾病的支付标准很难确定，保险公司一般只针对部分容易确定支付标准的病种采用该方式
（答案：A．该方式可以促使医疗机构节省医疗费用，提高服务质量；第２１３页第１８行）
74．商业健康保险作为社会医疗保险的补充或附加形式，其覆盖范围包括（ ） 。
①补充社会医疗保险不覆盖的医疗服务 ②覆盖社会医疗保险中起付线以下部分 ③覆盖社会医疗保险中个人共付段部分 ④覆盖社会医疗保险中封顶线以上部分 ⑤提供与社会医疗保险覆盖不同质量或档次的医疗服务
A．①②③④⑤
B．①②③④
C．②③④⑤
D．①②④⑤
（答案：A．①②③④⑤；第５２页６行）
75．商业健康保险合同成立是保险人与投保人就保险合同的条款内容达成一致的意思表示，因此，一旦保险合同成立，保险人就要承担赔偿或给付保险金的义务。（ ）
A．对
B．错
（答案：B．错；第１３９页第１２行）

上一页1234下一页