2009年度卫生专业技术资格考试报名表（一）

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基本情况

姓名

性别

（考生照片）

民族

出生年月

证件号码

报名情况

档案号（往届考生必填此项）

上年度报考专业及代码（往届考生填写）

报考科目

基础知识

报考级别

相关专业知识

报考专业

专业代码

专业知识

现有资格

取得现资格年限

专业实践能力

教育情况

最高学历

毕业年月

毕业专业

毕业院校

学校代码

工作情况

工作单位

单位所属

单位性质

工作年限

联系电话

以　下　为　工　作　人　员　填　写　部　分

档案号是否正确

报考专业是否正确

上年度考试通过科目

所在考区

专业代码是否正确

基础知识[ ]

相关专业知识[ ]

所在考点

报考级别是否正确

专业知识[ ]

专业实践能力[ ]

现 场 审 核 人 员 签 名

审查意见

单位人事部门或档案 存放单位审查意见 印章 年　　月　　日

考点审查意见 考点负责人签章 年　　月　　日

人事部门审核意见 负责人签章 年　　月　　日

　　备注： ①上年度考试未通过者在报考时须使用上年度的档案号，否则成绩不予滚动。
　　②审查意见栏中“人事部门审核意见”即发证机构审核意见。
　　③专业代码为026至084、002、014、016、091、098、114的各专业四个科目的考试，采用机考的方式进行。
　　④此表适用于除报考护理学（初级士）专业技术资格考试暨护士执业资格考试之外的所有专业的考生。
　　⑤此表须申报人员仔细核对后在确认单上签字确认，一旦确认不得修改。
　　申报人员签名： 日期： 年 月 日
　　2009年度卫生专业技术资格考试报名表（二）
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