邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮

　　痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤

　　热闭心神――清营汤

　　阴竭阳脱――生脉散合四逆汤

　　正虚邪恋――竹叶石膏汤

　　四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）

　　（一）病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死

　　三种病理变化多同时存在

　　病理过程：表现为破坏与修复同时进行

　　（二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝

　　（三）治疗

　　具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺

　　最常用的抗结核药――异烟肼

　　主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素

　　（四）中医治疗

　　肺阴亏损――月华丸

　　阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散

　　气阴耗伤――保真汤

　　阴阳两虚――补天大造丸

　　五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）

　　――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移

　　（一）病理

　　1、解剖学分类：

　　中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4

　　周围型肺癌

　　2、组织学分类

　　（1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）――恶性程度最高

　　（2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）――最常见的类型

　　（3）腺癌

　　（4）细支气管－肺泡癌

　　（5）大细胞癌（大细胞未分化癌）

　　（6）鳞腺癌

　　（二）诊断

　　早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血

　　中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征

　　晚期，恶病质

　　诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查

　　六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）

　　（一）病因

　　最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

　　（二）表现

　　1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力

　　2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因

　　缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状

　　体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象

　　主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、

　　酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC

　　七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）

　　（一）病因

　　最常见的――慢性阻塞性肺疾病

　　（二）中医病机

　　病位在肺，与脾、肾、心关系密切

　　本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮

　　（三）血气分析

　　I型呼衰：PaO2<60， PaCO2≤40

　　II型呼衰：PaCO2＞50　和（或）PaO2<60

　　代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高

　　失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH＜7.35

　　（四）治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气

　　I型呼衰：给予高浓度（＞35%）吸氧

　　II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低

　　第二单元　循环系统疾病

　　一、心功能不全

　　（一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足

　　1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）

　　2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）

　　3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄

　　右心后负荷增加――阻塞性肺气肿

　　左心后负荷增加――回心血量增加

　　4、严重心律失常――如快速性心律失常

　　（二）左心衰

　　――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主

　　1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状

　　心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

　　2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉

　　（三）右心衰

　　――以体循环静脉瘀血表现为主

　　1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛

　　少尿及呼吸困难

　　2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿

　　胸水和（或）腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水

　　鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高

　　（四）治疗

　　1、利尿剂――小剂量，逐渐加量

　　急性肺水肿――首选速尿

　　充血性心衰时不宜用――甘露醇

　　2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

　　3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤

　　禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞

　　不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见

　　中毒处理：停药

　　快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠

　　低钾――补钾

　　缓慢性心律失常――阿托品

　　二、心律失常

　　（一）快速性心律失常

　　1、室上性心动过速

　　――颈动脉按摩能使心率突然减慢

　　表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化

　　2、早搏

　　（1）房早：提早出现的P‘；P’R＞0.12；QRS正常；代偿期间歇多不完全

　　（2）房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完全

　　（3）室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全

　　3、室性心动过速（室颤）：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反；没有P波；频率150－220次/分

　　――是电复律的绝对适应证

　　4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异。

　　――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄

　　5、房扑：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形态正常

　　（二）缓慢性心律失常

　　1、窦缓：心率40－60次/分；常伴窦性心律不齐

　　治疗：＜40次/分――阿托品

　　2、房室传导阻滞

　　（1）I度房阻：窦性P波，其后有QRS；P-R间期延长＞0.2

　　（2）II度房阻