三、大环内酯类（红霉素，罗红霉素，螺旋霉素，阿奇霉素，白霉素）
作用机制：作用于敏感菌核蛋白体50S亚基→影响蛋白合成
静止期抑菌剂。
1、红霉素――军团菌病首选
作用用途：主用于对青霉素耐药的轻中度金葡菌感染。
与抗毒素联合治疗白喉或单用于白喉带菌者。
用于支原体肺炎，军团菌肺炎，空弯，阿米巴痢。
红霉素不宜与氯霉素和林可霉素共用。
2、乙酰螺旋霉素――常作红霉素的替代品。
四、林可霉素类（林可霉素，克林霉素）
克林霉素是治疗急慢性金葡菌性骨髓炎的首选药。
五、氨基甙类（链霉素，庆大霉素，卡那霉素，丁胺卡那霉素）
作用：阻碍细菌蛋白质合成的全过程。
不良反应：
（1）肾毒性：新霉素＞卡那＞庆大＞丁胺卡那＞链霉素
（2）耳毒性：前庭损害：新＞卡那＞庆大＞链霉素
耳蜗损害：新＞卡那＞丁胺＞庆大
（3）过敏反应
（4）阻断N肌肉接头
1、链霉素（SM）――主要对结核杆菌及多种G-杆菌有强效
为鼠疫首选药。
对草绿色链球菌感染者，以青霉素合链霉素首选。
过敏性休克抢救药：10%GS酸钙
2、庆大霉素（GM）――主要用于治疗敏感菌所致的各种感染
为败血症、骨髓炎首选。
3、卡那霉素（KM）――对结核杆菌有效。对绿脓杆菌无效。
丁胺卡那――耐酶。绿脓杆菌等及耐青霉素的金葡菌均敏感。
六、四环素类（土霉素，四环素）
作用机制：抑菌剂，在极高浓度时才有杀菌作用。
药物能特异地与敏感菌核蛋白体30S亚基结合→抑制蛋白质合成。
作用：
1、对肺炎球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌及部分葡菌、破伤风杆菌和炭疽杆菌有效
2、对肺支原体，立克次体，衣原体，螺旋体，放线菌也有抑制作用，对阿米巴原虫有间接抑制作用。
3、对绿脓杆菌、病毒、真菌无效。
4、对G+菌作用不如青霉素类。对G-菌不如氨基甙类和氯霉素。
用途：治疗流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病等立克次体病、支原体肺炎及布氏杆菌病――首选
不良反应：1、局部刺激症状
2、二重感染：鹅口疮；伪膜性肠炎
3、对肾、牙生长的影响
4、大剂量长期服→肝损害
七、氯霉素
作用：抑菌剂。与敏感菌核蛋白体50S亚基可逆结合。
对G-菌作用强
对G+球菌作用＜青霉素和四环素
对立克次体和沙眼衣原体有效。
对真菌、原虫无效。
用途：全身应用治疗伤寒、副伤寒――首选
立克次体和敏感菌引起的败血症，其他药物疗效不佳的脑膜炎
不良反应：
1、抑制骨髓造血功能→再障贫
2、灰婴综合征
3、二重感染。视N炎、周围N炎、中毒性精神病
第二十七单元 抗真菌药与抗病毒药
一、抗真菌药
（一）咪唑类：克霉唑，咪康唑，酮康唑，氟康唑
机制：抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成→细胞膜通透性改变
用途：1、克霉唑：对皮肤癣菌感染作用好。
用于皮肤真菌病（体癣，手足癣，耳道/阴道真菌）
2、酮康唑：对念珠菌和表浅癣菌有强效。
用于治疗慢性粘膜念珠菌病和癣病
3、咪康唑：深部真菌感染（静注）。皮肤真菌（局部）
4、氟康唑：用于念珠菌与隐球菌病。毒性反应最小。
（二）土黄霉素――只是浅表抗真菌药。口服有效。
对体癣，股癣，甲癣有效。
二、抗病毒药
1、阿昔洛韦――治疗单纯疱疹病毒首选
2、利巴韦林――流感病毒引起的呼吸道感染等。
第二十八单元 抗菌药物的联合应用
1、庆大霉素与速尿合用→耳毒性加重
2、急性泌尿系统感染：链霉素+碳酸氢钠
3、上呼吸道感染：磺胺嘧啶+NaHCO3→使尿偏碱性，增加溶解度
4、急性细菌性心内膜炎：青霉素+链霉素
5、耐药金葡菌所致的严重感染：苯唑西林+庆大霉素
第二十九单元 抗结核病药
一、异烟肼（雷米封）――抗结核病首选
机制：抑制结核杆菌细胞所需成分――分枝菌酸的合成
不良反应：N系统→周围N炎；肝毒性
二、利福平――一线抗结核病药
作用：对结核杆菌、麻风杆菌、G+球菌均有强效
还用于治疗麻风病
三、链霉素――一线药
四、乙胺丁醇
不良反应：视N炎，胃肠道反应，过敏反应，高尿酸血症。
首选抗生素
化脓性扁桃体炎 青霉素（抑制细胞壁粘肽合成，过敏反应）
大叶性肺炎 青霉素
气性坏疽 青霉素
炭疽 青霉素
梅毒 青霉素
钩端螺旋体病 青霉素
肺炎杆菌感染的肺炎 青霉素
肺炎杆菌引起的泌尿道感染 庆大霉素（抑制蛋白质合成全过程，耳聋性）
变形杆菌引起的胆道感染 庆大霉素
布氏杆菌 四环素+链霉素
细菌性心内膜炎 青霉素+链霉素
鼠疫 链霉素
伤寒、副伤寒 氯霉素（作用50S，抑制骨髓造血，灰婴综合征）
斑疹伤寒 四环素（作用于30S，抑制蛋白质合成）
立克次体感染 四环素
军团菌 红霉素（作用于50S）
金葡菌性骨髓炎 克林霉素（作用于50S）
烧伤绿脓杆菌 磺胺嘧啶银盐（竞争二氢叶酸合成酶，抑制叶酸合成）
流行性脑脊髓膜炎 磺胺嘧啶
结核菌 异烟肼 （周围神经炎）
阿米巴肝脓肿 甲硝唑
