2011年中西医医师诊断学:第四单元

来源:中西执业医师    发布时间:2013-03-06    中西执业医师辅导视频    评论

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  • 第1页:血常规
  • 第2页:骨髓检查、血小板、肝脏病、肾功能、生化检查
  • 第3页:免疫学检查、尿液检查、粪便、痰液
  二、骨髓检查
  判断骨髓增生程度的主要标准:成熟红细胞/有核细胞
  血涂片发现大量原始细胞,提示:急性白血病
  骨髓增生程度低下的疾病:再障贫(外周血涂片幼稚细胞)

  三、血小板
  1、减少:再障,急性白血病,原发性血小板减少性紫癜,脾亢
  2、增多:反应性:脾摘除术后,急性大失血及溶血之后。
  原发性:真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,慢性粒细胞性白血病

  四、肝脏病检查
  (一)胆红素

 血清尿液粪便
 总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原
溶血性黄疸↑↑↑↑轻度↑或正常强+加深增加
阻塞性黄疸↑↑轻度↑或正常↑↑+变浅或灰白色↓或消失
肝细胞性黄疸↑↑+或-+变浅或正常↓或正常

  (二)血清酶
  1、转氨酶ALT是反映肝的最敏感指标
  (1)肝病:
  急性病毒性肝炎:ALT与AST均↑↑,以ALT升高明显
  慢性病毒性肝炎:轻度上升或正常
  肝硬化(终末期):正常或降低
  肝内外胆法淤积:正常或轻度上升
  (2)心梗:6-8小时AST增高
  2、碱性磷酸酶(ALP)
  增高:胆道阻塞
  急慢性肝炎
  肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤)
  3、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)
  增高:肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎,急慢性酒精肝)
  4、乳酸脱氢酶(LDH)
  增高:肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎,转移性肝癌)
  急性心梗;
  溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病

  五、肾功能
  (一)肾小球功能
  1、血清尿素氮(BUN)3.2-7.1mmol/l
  意义:反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标
  2、血肌酐(Cr)88-177
  意义:反映肾小球的滤过功能。
  3、内生肌酐清除率(Ccr80-120
  意义:判断肾小球损害的敏感指标
  (二)肾小管功能
  1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能
  反映肾功能受损程度的指标――低比重尿
  2、血浆二氧化碳结合力22-31
  降低:代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒
  增高:呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒

  六、生化检查
  血清总胆固醇(TC)2.9-6.0
  血清甘油三酯(TG)男0.44-1.76;女0.39-1.49血钾3.5-5.1
  血钠136-146
  血氯98-106
  血钙2.25-2.75

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