73.蜘蛛痣
　　蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。

　　☆皮肤弹性：皮肤弹性与年龄、营养状态，皮下脂肪及组织间液量有关，检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整，弹性减退后恢复减慢，见于老年人。
　　水肿：是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致，分为可凹和非可凹性水肿。
　　皮下出血点：是皮肤和黏膜下出血的常见体征，直径小于2mm称为瘀点，3-5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血伴皮肤隆起称为血肿。

　　74.切开
　　【手术刀的传递及执法】
　　1.传递手术刀时，递者应握主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。
　　2.依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，旋转合适的执刀方法。
　　执弓式：用于胸腹部较大切口。
　　抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。
　　执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。
　　反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。
　　【切开方法】
　　切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。
　　缝合考虑单纯缝合即可。

　　75.腹穿,问题:一次抽多少?腹内压降低的原因和对策
　　注意事项
　　1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。
　　2.放液不宜过快过多，一次放液通常3000ml～4000ml。
　　3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
　　4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。
　　5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。
　　6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶1～2cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
　　7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
　　

　　76.腹壁强度降低：引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸之一羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度，
　　另外发现，直疝病人吸烟者血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。