二、水、电解质失衡
　　（一）缺水
　　1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失
　　（1）病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，
　　
　　腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。
　　（2）表现：
　　轻度（2－4%）：口渴，少尿
　　中度（5%）：脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”（眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳）
　　重度（6－7%）：休克，伴代谢性酸中毒。
　　2、高渗性缺水――高钠血症（钠＞150，血浆渗透压＞320）
　　（1）病因：不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要素饮食、静脉高营养。
　　（2）表现
　　轻度（2－4%）：口渴
　　中度（4－6%）：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。
　　重度（＞6%）：烦躁，谵妄，昏迷；血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。
　　（3）治疗：
　　首先采用5%葡萄糖溶液
　　成人每丧失体重的1%补液400－500ml
　　补液量＝（血钠值－142）*体重*4（女性3，儿童5）
　　3、低渗性缺水――低钠血症（细胞外液减少）
　　（1）病因：
　　胃肠道消化液长期持续丧失（如慢性十二指肠瘘）；
　　大创面慢性渗液；
　　大量应用排钠性利尿剂；
　　急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒
　　（2）表现
　　轻度（钠＜135＝：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常
　　中度（钠＜130＝：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少
　　重度（钠＜120＝：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。
　　（3）治疗：补钠量＝（142－钠值）/17*体重*0.6（女性0.5）
　　（二）钾异常
　　1、低钾血症（＜3.5mmol/l
　　表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂；
　　心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤；
　　多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难；代谢性碱中毒；
　　心电图：T波低平、双相倒置，继之S－T段下降、Q－T新时期延长和U波出现。
　　2、高钾血症（＞5.5）
　　轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾＞7.0时出现软瘫，呼吸困难；
　　心电图早期改变为T波高尖，基底变窄；钾＞8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长；
　　血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。
　　（三）钙异常（2.18－2.63）
　　1、低钙
　　（1）病因
　　维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良；
　　甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症
　　急性出血性坏死性胰腺炎
　　（2）表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进
　　（3）治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注
　　2、高钙血症
　　（1）病因：甲状旁腺机能亢进；某些恶性肿瘤
　　（2）表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降；重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷
　　（3）治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推；大剂量激素

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