胁痛是指一侧或两侧胁肋疼痛而言，系病人的一种自觉症状。由于肝居胁下，胆附于肝，肝胆之经脉循行于两胁，故胁痛的发生，多与肝胆疾患有关。如《灵枢。五邪篇》上说“邪在肝，则两胁中痛”。《素问。藏器法时论》也说：“肝病者，两胁下痛引少腹。”

　　引起胁痛的原因很多，如气邪、血瘀、血虚、湿热、悬饮等因素，均可引起胁痛。本篇着重讨论肝气郁结，瘀血停着，肝阴不足及湿热蕴结所致的胁痛。至于因悬饮所致的胁痛，已述于有关章节，本篇不予赘述。

　　现代医学中的某些肝胆疾病、肋间神经痛、胸膜炎的一部分症状，可参考本证辩证论治。

　　（病因病理）

　　肝居胁下，肝之经脉皆循肋布胁，肝性刚强，喜条达，主疏泄。故凡能引起肝胆经脉阻滞，或脉络失养等因素，均可导致胁痛，如肝气郁结，瘀血停着，湿热内侵及肝阴不足等。

　　1.肝气郁结因情志不逐，或郁怒伤肝，致肝失条达，肝气郁滞，气阻肝络而形成胁痛。

　　2.瘀血停着肝郁日久，气滞血凝血凝，瘀血停积，阻塞肝络，形成血瘀胁痛。

　　3.肝胆湿热肝郁化热，或湿热内侵，或饮食不节或过食醇酒肥甘，以致湿热蕴结肝胆，阻遏肝胆经络，造成湿热胁痛。

　　4.肝阴不足肝经郁滞日久，或久病体虚，或劳动精血，肝血不足，肝阴亏虚，致血不养肝，络脉失养，造成胁痛。如张景岳所说：“肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，为肝肾精虚，不能化气，气虚不能生血而然。”

　　（辩证论治）

　　胁痛与气血郁滞密切相关，所以辩证时，当以气血为主。大抵以胀痛为主或走窜不定，多属气郁，凡以刺痛为主，痛处不移，多属血瘀；若隐隐作痛，时缓时急者，多为血虚。张景岳对胁痛的属性，有一段论述，他说：“但察其有形无形，可以知之矣。盖血积有形而不移，或坚硬而拒按；气痛流行而无迹，或倏聚而倏散。”明确指出胁痛的属气属血，可以从临床表现上加以区别。此外在临床上，还必须分清寒热虚实，以便导致治疗。如叶天士所说：“杂证胁痛，尽属厥阴肝经，以肝脉布不胁肋，其证有虚实寒热，不可概论。”来源：考试大

　　1.肝气郁结

　　主证两胁胀痛，痛无定处，并常因情绪波动而增减，胸闷不畅，时欲太息，食减，苔薄，脉弦。

　　分析肝喜条达，主疏泄，情志不畅，则气郁不舒，肝失条达，故见胁肋胀痛，并随情志波动而增减；气滞则胸闷不畅，时欲太息，太息则郁闷略散，而觉胸闷缓解；肝气乘刷，脾失健运，故食少。苔薄脉弦，是肝郁之征象。

　　治则疏肝理气。

　　选穴肝俞、胆俞、章门、期门、肩井、环跳、阳陵泉、绝骨、太冲。可重用推揉背腰利气法，搓擦痛点化瘀法，推揉胸胁疏肝法，拢揉胁下柔肝法，配用远端取穴利胆法。

　　2.瘀血停着

　　主证胁肋刺痛，痛处不移，痛甚拒按，晚间尤重，或胁下可见痞块，舌质紫黯，或有瘀点，脉沉涩。

　　分析肝病日久，瘀血停着，络痹不通，气血不畅，故胁肋刺痛，痛处不定；瘀血积聚，故入夜痛甚。舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩，均系瘀血停滞肝经，血气不通的表现。

　　治则祛瘀通络，调气养血。

　　选穴肝俞、胆俞、阳陵泉、太冲。此型以药物治疗为主，可选用推揉背腰理气法，推揉胸胁利肝法，远端取穴利胆法，搓擦痛点化瘀法，对症处之。