2013年临床助理医师考试辅导:体液失衡

来源:临床助理医师    发布时间:2013-03-05    临床助理医师辅导视频    评论

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  • 第1页:脱水分类与临床表现
  • 第2页:低钾血症病因、临床表现与治疗
  • 第3页:高钾血症病因、临床表现与治疗

   (二)低钾血症病因、临床表现与治疗

   正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L。

   1.病因有:①补充钾不足:如禁食或静脉补液中钾盐补充不够;②钾丢失过多:如呕吐、持续胃肠减压、小肠瘘等;应用利尿药,肾小管病变,长期应用皮质激素;③钾分布异常:如代谢性呼吸性碱中毒、葡萄糖和胰岛素治疗使细胞内液高钾、细胞外液低钾。

   2.临床表现低血钾的最早表现为肌无力及腱反射减弱,严重时可软瘫。消化系统表现为吞咽困难、腹胀等。循环系统主要表现为心律失常,典型的心电图改变是早期出现T波降低、变宽、双相或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波,有的患者不一定有心电图改变。血清钾过低时,每由细胞内移出3个K+时,就有2个Na+和1个H+从细胞外移人,从而使细胞外液的H+度降低,肾排H+增多,可引起碱中毒,但尿液却呈酸性,出现反常性酸性尿。

   3.诊断依据:①存在低血钾的病史和临床表现;②血清钾<3.5mmol/L;③心电图检查可辅助诊断。

   4.治疗积极治疗原发病,并补充钾盐预防低钾血症。发生低钾血症时,可根据血钾水平,一日补钾不超过80mmol/L(氯化钾6g);但不宜更多输入,不足量可在次日给予,纠正缺钾,约需3~5天的治疗。给钾盐的注意事项:①口服安全,凡能口服者应不用或少用静脉途径;②对无尿和少尿的患者不输钾盐,应先恢复血容量和促使排尿,待尿量超过40ml/h后,再经静脉补钾;③静脉滴注钾盐,每升液体中含钾宜不超过40mmol/L(氯化钾3g)、速度控制在20mmol/h以下;严禁将10%氯化钾做静脉推注;④经静脉补钾过程中应监测血清钾和心电图的变化,以防造成高钾血症。

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