(一)脱水(缺水)分类与临床表现具体有以下几类：

　　 1．等渗性缺水是急性缺水。

　　 (1)病因：有①体液的急性丧失，见于大面积烧伤、肠外瘘、大量呕吐、腹泻等；②体液丧失在不易参与循环的体腔、感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、梗阻的肠腔内等。这些丧失的体液的成分与细胞外液基本相同。
　　 (2)临床表现：由于患者既有缺水也有缺钠，故可表现为：①缺水：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛，少尿等。②缺钠：恶心、厌食、乏力，可无明显口渴。③血容量下降：若在短期内体液丧失达到体重的5％(细胞外液的25％)，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降等血容量不足的症状。当体液继续丧失达到或超过体重的6％(细胞外液的30％)以上时，则可出现严重的休克，并导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，常伴有代谢性酸中毒。如果患者以呕吐为病因．因胃液中H+的大量丧失，则出现代现代谢性碱中毒。
　　 (3)诊断：依据病史中的急性发病，大都有消化液或其他体液的大量丧失、失液量越大，症状就越明显。实验室检查可发现有血液浓缩现象，包括红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高。血清Na+、Cl-等可有变化，但仍在正常范围(Na+142～145mmol／L)。尿比重增高。
　　 (4)治疗原则：治疗包括④针对病因治疗，消除引起缺水的原因，缺水才容易纠正；②液体选择，针对纠正细胞外液减少，可补充平衡盐溶液，常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠注射液(1．86％乳酸溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2)与碳酸氢钠和等渗盐水注射液(1．25％碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2)两种，也可用等渗盐水(如0．9％的氯化钠溶液)，使血容量得到尽快补充；③补充量，对已有明显缺水表现者，根据缺水的程度按体重3％或5％计算，其中1／2、2／3的等渗盐水快速静脉滴注，补充后再视缺水纠正程度决定是否继续补充剩余液体；④静脉快速输注上述液体时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等；⑤另外还应补给日需要水量2000ml和氯化钠4．5g；⑥纠正缺水后注意发生低钾血症，一般尿量达40ml／h后补钾。

　　 2．低渗性缺水是慢性缺水。

　　 (1)病因：有①胃肠道消化液持续大量丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻等；②大创面的慢性渗液；③较长时间应用排钠利尿剂如氯噻酮、依他尼酸(利尿酸)等。
　　 (2)临床表现：主要为低钠的表现，一般均无口渴感。根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：轻度缺钠者血清钠浓度在130～135mmol／L，中度缺钠者血清钠浓度在120～130mmol／L，重度缺钠者血清钠浓度在120mmol／L以下。轻度缺钠可有食欲差、头晕、疲乏、手足无力等。中度缺钠时，可有恶心、呕吐、视觉模糊、容易晕倒、血压不稳。重度缺钠有神志不清、休克和昏迷等。
　　 (3)诊断依据：①有上述的体液丢失病史和临床表现，可初步诊断为低渗性缺水。②血清钠测定：血钠浓度低于135mmol／L，表明有低钠血症。血钠浓度越低，病情越重。③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均有增高。④尿液检查：尿比重常在1．010以下，尿Na+和Cr常明显减少。
　　 (4)治疗原则：积极处理致病原因。针对低渗性缺水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足盼隋况，应静脉输注含盐溶液或高渗性盐水。轻度或中度缺钠，可按每千克体重丢失钠0．5～o．759估计补充。先补充半量，另加每天需要量4．5g。如重度缺钠，可按公式计算：需补充的钠量(mm01)=[血钠的正常值(mmol／L)一血钠测得值(mmol／L)]×体重(Kg)×0．6(女性为0．5)，同样先补充计算量的1／2，视纠正情况酌情再补。

　　 3．高渗性缺水是原发性缺水。

　　 (1)病因：有①水分摄入不够，补充高渗溶液过多等；②水分丧失过多，高热大汗、大面积烧伤、糖尿病患者尿液排出过多等。
　　 (2)临床表现：缺水程度不同，症状亦不同。可将高渗性缺水分为三度：轻度缺水仅有口渴，缺水量为体重的2％～4％。中度缺水有极度口渴，有乏力、尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝下陷，缺水量为体重的4％～6％。重度缺水在上述症状上出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷，缺水量超过体重的6％。
　　 (3)诊断：①有缺水病史和口渴、皮肤弹性差、眼窝凹陷等表现；②尿比重高；③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；④血清钠浓度在150mmol／L以上。
　　 (4)治疗原则：①去除病因；②能口服尽量口服补液，不能口服可静脉输注5％葡萄糖溶液和0．45％氯化钠溶液；③补充已丧失液体量的估算方法是估计丧失水量占体重的百分比，每丧失体重的1％补液400～500ml。计算所得的补水量一般可分在2天内补给。治疗一天后应监测全身情况及血钠浓度，必要时可酌情调整次日的补给量；④另外补充每天正常需要量2000ml；⑤高渗性缺水者实际上也有缺钠，如果只补给水分而不补充钠，可能出现低钠血症，需加以注意；⑥可同时存在缺钾，应及时补钾(尿量应达40ml／h)。