(4)尿频、尿急、血尿、排尿困难应考虑泌尿系统结石。

　　(5)有食不洁食物者应考虑痢疾或胃肠炎。

　　(6)发烧、咳嗽、吐痰并腹痛应考虑呼吸道疾病。

　　(7)心脏及血压情况。

　　三、体查

　　包括一般情况、腹部检查及辅助检查。

　　1、一般情况：

　　T、P、BP、R

　　病人的神志、姿态、表情、面色及体表有无血迹、伤痕及巩膜色泽等。

　　(1)面色苍白、表情淡漠、P细弱、BP下降，四肢湿冷，腹部有伤痕应考虑内脏破裂、出血。

　　(2)腹膜炎病人常屈膝弯腰，静卧不动，体温升高，腹式呼吸运动减弱或消失。

　　(3)胆道蛔虫患者绞痛时常辗转不安，坐卧不宁，间歇期如正常人，有时可有轻度黄疽。

　　(4)心肺检查，心肺疾病可引起腹痛，急腹症手术前必须了解心肺功能有无异常。

　　【腹部检查】

　　腹部检查应了解全腹情况，检查必须包括望、触、叩、听四个方面。

　　(1)望诊：检查时，腹部应充分暴露。注意腹式呼吸存在否，有无腹胀及腹部是否对称，有无肠型及蠕动波。

　　腹膜炎病人常腹部膨隆，腹式呼吸减退或消失；幽门梗阻患者上腹部隆起，有时有明显的从左向右的蠕动波，或有右向左逆蠕动波。

　　(2)触诊：须先触诊不痛处，再查疼痛区，手法要轻柔，由周边逐渐移向疼痛中心部位触插，必要时要反复检查。注意腹部有无压痛、肌紧张及反跳痛，其范围及程度；有无包块及活动度。如胃十二指肠穿孔，腹肌紧张，呈“板状”强直，明显压痛，反跳痛，以上腹部明显。

　　(3)叩诊：包括移动性浊音，肝浊音界等，以及有无局限性隆起及异常浊音。内脏破裂出血病人腹部可有移动性浊音。肝浊音界消失或缩小见于空腔脏器穿孔。

　　(4)听诊：有无气过水音、肠鸣音亢进，减弱或消失。肠梗阻绞痛时，有高调甚至“金属”样“叮呤”肠鸣音，若肠梗阻持续时间较长或者发生肠坏死后，肠鸣音可消失或减弱，并应注意有无血管杂音。

　　(5)肛门指检：对急腹症病人必须行肛门指检。盆腔脓肿，直肠前壁或直肠膀胱凹饱满，可感到边界不清的肿块有压痛及波动感。腹痛并腹股沟区包块，常提示为嵌顿性疝。

　　腹部有腊肠形肿块，肛门指检盆腔压痛性肿块及有粘液血便者常提示为肠套迭。

　　【辅助检查】

　　(1)实验室检查：一般应行血、尿、粪三大常规检查及相应的生化检查。

　　感染性急腹症常有WBC及中性粒细胞升高。

　　内脏出血者HB、RBC逐渐下降。

　　尿路结石小便中有RBC。

　　宫外孕时妊免试验(+)

　　急性胰腺炎血尿淀粉酶升高常＞500索氏单位或256温氏单位。

　　脓血便、粘液便有助于肠炎、肠套迭的诊断。

　　(2)X线检查：

　　对急腹症诊断有较大帮助，能同时了解胸腹有无病变及膈肌活动情况。

　　空腔脏器穿孔膈下有游离气体，但无气体者不能排除穿孔。

　　肠腔梗阻肠道充气扩大，有气液平面。

　　尿路或胆道混合型结石平片常显示结石阴影。

　　肠套迭时钡灌肠有典型的杯口状充盈阴影。

　　(3)腹腔穿刺：

　　腹部有移动性浊音，诊断困难时可行腹腔穿刺。

　　内出血者在下腹部穿刺能获血液。

　　绞窄性病变腹腔能抽到血性液体，腹膜炎时有脓性液体。

　　宫外孕时后穹窿穿刺(+)。

　　(4)B超检查：

　　为无损伤性检查，经济、简便、诊断率较高，能了解深部结构有无气体，液体、结石、腹部包块。另可酌情行CT、MRI等检查。

　　【鉴别分析】

　　急腹症的病情变化快、治疗效果与诊断及时和准确与否密切相关。早期诊断和及时治疗可获良好效果，延迟诊断则治疗效果差，术后并发症多，死亡率也高。对急腹症诊断要求明确几点：

　　（1）有无急性腹膜炎

　　（2）能否删除内科疾患：大叶性肺炎、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗塞、急性胃肠炎、铅中毒。

　　（3）应排除妇科疾患。

　　（4）有无急症手术指征、可否暂时非手术治疗及观察。

　　综合上述病史及体格检查进行综合分析，大多能明确诊断。但有少数病例仍难确定诊断，其中多数需剖腹探查才能确诊。

　　1、鉴别是否确为外科急腹症：

　　有急性腹痛的病人并非都是外科急腹症，外科急腹症的病变通常发生在腹内脏器，腹部疼痛明显，定位明确，常有明显腹膜刺激征；而非外科急腹症腹痛泛散，位置不固定，定位不明确，腹膜刺激征不明显。

　　对具体病人有时还须区别对待：

　　小孩因神经系统和腹部肌肉发育尚不健全，较轻的局部病变往往可引起明显的全身反应，高热、WBC↑，但腹部病变严重时腹膜刺激征也可能不明显。

　　老年人反应迟钝，即使相当严重的腹内病变，腹膜刺激征也不典型或轻微，甚至WBC和体温均不升高。

　　2、鉴别病变的性质：

　　根据病变的性质，炎症、穿孔、出血、梗阻及扭转绞窄等病变。

　　3、确定病变所在脏器：

　　明确急腹症病变性质后，进一步了解判断病变部位以得出完整的诊断。一般腹痛起始部位即为病变所在部位。

　　（1）根据病变的性质及阳性体征结合解剖部位确诊。

　　外伤后腹痛+腹穿阳性+右上腹→肝破裂