五、房室传导阻滞
房室传导阻滞：是指冲动从心房传至心室的过程中发生障碍，冲动传导延迟或不能传导，
按其阻滞的程度，分为三度：第一度房室传导阻滞；第二度房室传导阻滞；第三度房室传导阻滞

　　（一）病因

　　（二）临床表现

　　1.第一度房室传导阻滞 患者多无自觉症状。

　　2.第二度房室传导阻滞

　　第二度Ⅰ型（文氏型房室传导阻滞）：患者常有心悸和心搏脱落感；第二度Ⅱ型（又称莫氏Ⅱ型）：患者心室率较慢时，可有心悸、头晕、气急、乏力等症状，脉律可不规则或慢而规则。

　　3.第三度房室传导阻滞

　　心率30～50次/min，脉率慢而规则，出现心力衰竭和脑供血不全表现。心率<20次/min，可引起阿一斯综合征，甚至心跳暂停。

　　（三）心电图主要特征

　　1.第一度房室传导阻滞　P-R间隔>0.20s，无QRS波群脱落

　　2.第二度房室传导阻滞

　　文氏型房室传导阻滞的特征为：P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，P－R间期又恢复以前时限。

　　莫氏Ⅱ型的特征为：P-R间期固定（正常或延长），每隔1、2个或3个P波后有QRS波群脱落。

　　3.第三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）

　　心房和心室独立活动，Ｐ波与QRS波群完全脱离关系，P-P距离和R-R距离各自相等，心室率慢于心房率。

　　（四）治疗原则

　　1.第一度及第二度文氏型房室传导阻滞

　　如患者无症状，一般不需治疗。心室率<40次/min或症状明显者，可选用阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素提高心室率。

　　2.第二度Ⅱ型房室传导阻滞和完全性房室传导阻滞反复发作者应及时安装人工心脏起搏器。

　　六、心律失常病人护理问题（略）

　　七、心律失常病人护理措施

　　（一）一般护理

　　1.休息 2.饮食 3.调整情绪

　　（二）心电临护

　　1.观察室性期前收缩有否频发（二联律、三联律）、多源性及落在前一搏动的T波之上（RonT）现象。

　　2.心室率、QRS时限、S-T段有无抬高或压低。

　　（三）病情观察与对症护理

　　1.心脏骤停 心脏骤停是指心脏突然停止有效的排血、血液循环突然中断，引起全身严重缺氧。其临床表现为：

　　（1）突然意识丧失、昏迷或抽搐；（2）大动脉搏动消化（颈动脉、肱动脉、股动脉）；（3）心音消失，血压测不到（4）呼吸停止（5）瞳孔放大

　　2 引起猝死危险的心律失常

　　1）潜在的猝死危险：频发（二联律、三联律）、多源性及落在前一搏动的T波之上（R on T）现象室性期前收缩、Ⅱ度房室传导阻滞等。

　　2）随时有猝死危险：室性阵发性心动过速、室扑、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞

　　八、健康教育

　　按医嘱服用抗心律失常药物，不可自行增减和撤换药物。

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