四、治疗要点

　　（一）一般治疗

　　保证休息及营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂，还可给予 受体阻滞剂等。

　　（二）抗甲状腺药物

　　目前常用药物分：硫脲类（甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶）咪唑类（他巴唑、甲亢平）。

　　作用机制：抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。

　　1.适应证：症状轻、甲状腺较小；年龄<20岁；妊娠（以丙基硫氧嘧啶为宜）；年老体弱等不宜手术者；术前准备；术后复发的辅助治疗等。

　　2.总疗程：1年半～2年，甚至更长。

　　3.副作用：主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性。

　　（三）手术

　　适用于甲状腺较大、结节性甲状腺肿、怀疑恶变等。

　　（四）放射性碘

　　适用于30岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。

　　（五）受体阻断剂

　　（六）甲状腺危象的治疗

　　1.密切观察神志变化：定时测量生命体征并作详细记录；昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防褥疮及肺部感染。

　　2.对症及处理并发症

　　（1）高热可作药物或物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林，该药可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重。

　　（2）补充足量液体。

　　（3）持续低流量给氧。

　　（4）积极治疗感染、肺水肿等并发症。

　　3.抑制甲状腺激素合成及T4转变T3首选丙基硫氧嘧啶，口服或胃管灌入。

　　4.抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢格氏碘液。

　　五、护理问题

　　1.营养失调　低于机体需要量：与基础代谢率增高、消化不良性腹泻及吸收差有关。

　　2.自我形象紊乱　与甲状腺肿大、突眼等症状有关。

　　六、护理措施

　　1 一般护理：

　　1）避免各种刺激保持病室安静、清爽，室温保持在20℃左右，避免强光和噪音刺激。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息。

　　2）饮食护理给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分。

　　2.症状护理：有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。

　　3.药物护理：高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象。因需长期用药，嘱患者不要任意间断、变更药物剂量或停药。WBC：3×109／L，出现肝脏损害及药疹等应停药。

　　4.预防甲状腺危象：

　　避免精神刺激；预防和尽快控制感染；坚持治疗，不能自行停药；手术和放疗前做好充分的准备。

　　例题：

　　1.治疗甲亢的各项措施中正确的是

　　A.应给予高热量、高维生素和高碘饮食 B.甲亢危象药物治疗可选用丙基硫氧嘧啶及碘剂

　　C.妊娠妇女禁用抗甲状腺药物治疗 D.甲亢伴恶性突眼首先手术治疗

　　E.18岁女青年，中度甲亢宜用放射性131碘治疗 答案：B

　　2.哪项不属于甲状腺功能亢进症的表现：

　　A.易激动、失眠 B.怕热、多汗、乏力 C.基础代谢率正常 D.食欲亢进腹泻 E.月经失调、闭经 答案：C

　　3.不属于甲状腺危象诱因是

　　A.应激 B.感染 C.131 I治疗反应 D.严重突眼 E.手术准备不充分 答案：D

　　4.甲状腺功能亢进症最具特征临床表现是

　　A.易激动 B.怕热多汗 C.多食易饥 D.皮肤温暖 E.突眼征 答案：E

　　5.甲状腺功能亢进患者出现下列哪项表现，护士应警惕甲亢危象发生

　　A.高热（T>39℃）、心率增快140～240次／分 B.甲状腺弥漫性、对称性肿大 C.情绪不稳，多言好动

　　D.怕热，多汗，消瘦 E.食欲亢进，大便次数增多 答案：A

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