甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是各种原因导致甲状腺激素分泌过多引起的一组临床综合征。临床上以高代谢综合征及甲状腺肿大为主要表现。

　　本病以弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症最多见，以下介绍Graves病。

　　一、病因和发病机制

　　Graves病女性多见。1.自身免疫 2.遗传 3.诱发因素：感染、创伤、精神刺激、劳累等因素

　　二、临床表现

　　典型表现有高代谢征候群、甲状腺肿大及眼征。

　　（一）T3、T4过多综合征

　　1.高代谢综合征 由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢，患者产热与散热明显增多，出现：怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热等。

　　2.精神神经系统　易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退，失眠；腱反射活跃，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。

　　3.心血管系统　心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，心律失常以房性期前收缩常见。

　　4.运动系统　由于蛋白质分解增加，多数患者有肌无力。肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性麻痹，还可伴有重症肌无力等。

　　5.消化系统　患者食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶液质；大便频繁、甚至慢性腹泻。

　　6.血液系统 白细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫癜；部分患者有轻度贫血。

　　7.生殖系统　女性常有月经稀少、闭经；男性多阳痿、乳房发育；男女生育力均下降。

　　（二）甲状腺肿大

　　呈弥漫性对称性肿大，质地较软，可伴有震颤及杂音。

　　（三）眼征

　　1.非浸润性突眼（良性突眼） 由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致。可恢复突眼度≤18mm，可无自觉症状，仅眼征阳性：

　　①上睑后缩，下视时上睑不能随眼球下移；

　　②瞬目少；

　　③辐辏反射减弱，双眼聚合不良等。

　　2.浸润性突眼（恶性突眼） 与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度＞18mm；患者主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。

　　（四）甲状腺皮肤病

　　胫骨前黏液性水肿，多呈对称性，严重时呈象皮腿。与自身免疫有关。

　　（五）老年性甲亢

　　（六）甲状腺危象

　　1.诱因：应激、感染、131I治疗反应、手术准备不充分等。

　　2.临床表现

　　①T≥39℃；

　　②心率≥l40次／分；

　　③恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克；

　　④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；

　　⑤可合并心衰、肺水肿等。

　　三、有关检查

　　1.基础代谢率（BMR） 正常BMR为－10%～＋15%，约95%的本病患者增高。

　　测定:在禁食12h、睡眠8h以上、静卧,空腹状态下进行。

　　常用BMR简易计算公式：BMR%＝脉压+脉率－111。

　　2.血清总T3、总T4（TT3、TT4）为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。

　　3.促甲状腺激素（TSH） 明显降低时有助于甲亢诊断。

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