第五十二条 定点医疗机构不准有下列行为：

　　(一)收费项目没有明码标价；

　　(二)使用不合格的专用处方、单据和账表；

　　(三)收治冒名顶替人员住院；

　　(四)串换病种或者将不属于《诊疗项目》疾病列入医疗保险统筹金支付医疗费范围；

　　(五)将不属于《药品目录》的药品列入医疗保险统筹金支付医疗费范围；

　　(六)将不属于《服务设施范围和支付标准》的服务列入医疗保险统筹金支付医疗费范围；

　　(七)超出患者病情需要进行检查、治疗、用药；

　　(八)将使用普通病房(床)住院的参保人员，安排在重症监护病房、单人无菌间和单人无菌隔离间；

　　(九)利用工作之便以参保人员名义开药。

　　第五十三条　定点药店不准有下列行为：

　　(一)超处方剂量出售药品；

　　(二)将不属于《药品目录》的药品或者物品的费用列入个人账户支付范围；

　　(三)不执行药品规定的零售价格及批零差价。

　　第七章　监督与管理

　　第五十四条 劳动保障行政部门应当对参加基本医疗保险的用人单位、定点医疗机构和定点药店执行基本医疗保险政策、规定以及履行有关管理职责的情况进行检查和考核。

　　用人单位及个人、定点医疗机构和定点药店应当据实提供有关材料。

　　第五十五条 建立由政府有关部门代表、用人单位代表、定点医疗机构代表、定点药店代表、工会代表、职工代表和有关专家等组成的城镇基本医疗保险金监督委员会制度，加强对基本医疗保险金的社会监督。

　　医疗保险经办机构应当定期向基本医疗保险金监督委员会通报基本医疗保险金的使用情况，接受监督。

　　第五十六条　用人单位应当每年向本单位职工代表大会通报或者向本单位职工公布本单位基本医疗保险费的缴纳情况，接受职工监督。

　　第五十七条 医疗保险经办机构、定点医疗机构和定点药店应当接受参加基本医疗保险的个人对基本医疗保险政策的查询。

　　第五十八条 医疗保险经办机构应当建立健全基本医疗保险金预、决算财务会计制度和内部审计制度。劳动保障行政部门负责审核医疗保险经办机构编报的基本医疗保险金预、决算草案，对基本医疗保险金筹集、管理和使用情况的检查；同级财政、审计部门应当加强对基本医疗保险金的监督。

　　第五十九条 事业单位不参加基本医疗保险或者不按规定缴纳医疗保险费的，财政部门不予核拨基本医疗保险费。

　　第六十条 医疗保险经办机构的事业经费由财政解决。

　　第六十一条　基本医疗保险管理工作人员不准有下列行为；

　　(一)未按规定将医疗保险费列入医疗保险统筹金账户和个人账户；

　　(二)贪污、挪用基本医疗保险金；

　　(三)违反基本医疗保险金管理规定，造成基金流失；

　　(四)擅自减、免或者增加用人单位和个人缴费基数和比例；

　　(五)擅自更改医疗保险待遇；

　　(六)徇私舞弊、索贿受贿。

　　第八章 法律责任

　　第六十二条　用人单位违反本办法规定未按期缴纳基本医疗保险费的，由市劳动保障行政部门责令限期补缴，逾期不补缴的，按日加收2％o的滞纳金，滞纳金并入基本医疗保险金；逾期仍不缴纳的，按劳动监察的有关规定处罚。

　　第六十三条 对违反本办法规定的，由劳动保障行政部门责令限期改正，逾期不改正的，按下列规定处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

　　(一)违反本办法第十八条规定的，处以5000元以上2万元以下罚款；

　　(二)违反本办法第四十六条规定的，追回已支付的医疗费，处以500元以上1000元以下罚款；

　　(三)违反本办法第四十九条规定的，不预支付医疗保险统筹金支付的医疗费用；

　　(四)违反本办法第五十二条(二)项规定的，处以200元以上500元以下罚款；

　　(五)违反本办法第五十二条(三)、(四)、(五)、(六)、(七)、(八)、(九)项和第五十三条(一)、(二)项规定的，处以违法金额3倍以上5倍以下罚款；造成不良后果的，劳动保障行政部门可以取消其定点资格。

　　第六十四条 违反本办法第五十二条(一)项和第五十三条(三)项规定的，由物价部门按有关规定处罚。

　　第六十五条 违反本办法第六十一条规定的，按干部管理权限予以行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第六十六条 对行政处罚不服的，可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。法律、法规另有规定的，按法律、法规的规定执行。

　　第六十七条 罚款的处理，按国家和省的有关规定执行。

　　第六十八条 用人单位及其参保人员、定点医疗机构、定点药店、医疗保险经办机构之间发生有关基本医疗保险争议时，由争议双方协商解决；协商不成的，依法进行仲裁或者由劳动保障行政部门提出处理意见。对劳动保障行政部门提出的处理意见不服的，可以提起行政诉讼。

　　第九章 附则

　　第六十九条 离休干部、老红军、二等乙级以上革命伤残军人不适用本办法。

　　第七十条 用人单位也可以建立补充医疗保险，补充医疗保险不参加统筹，由建立补充医疗保险单位的职工使用。补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分由用人单位按规定列支。

　　第七十一条 市劳动保障行政部门可根据本办法制定实施细则，报市人民政府批准后实施。

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