2012年中西医结合执业助理医师内科辅导:红斑狼疮的中医辨证论治

来源:中西医结合助理医师    发布时间:2013-03-06    中西医结合助理医师辅导视频    评论

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  (一)中医病因病机

  本病起于先天禀赋不足,肝肾阴亏,精血不足,加之情志内伤,劳倦过度,六淫侵袭,阳光曝晒,瘀血阻络。血脉不通,皮肤受损,渐及关节、筋骨、脏腑而成本病。

  初病在表,四肢脉络痹阻,先表后里,由表入里,由四肢脉络入内而损及脏腑脉络。在内先在上焦,由上而下,渐至中焦,再及下焦。由轻渐重,由浅渐深。在表在上较为轻浅,在里在下较为深重。若表里上下多脏同病,当为重证;如再由下而上弥漫三焦,五脏六腑俱损,上入清窍则最为危重。

  本病基本病机是素体虚弱,真阴不足,热毒内盛,痹阻脉络,内侵脏腑。在经络、血脉,与心、脾、肾密切相关,可累及于肝、肺、脑、皮肤、肌肉、关节等多个脏器。

  (二)分证论治

  1.气营热盛证

  证候:高热,不恶寒,满面红赤,皮肤红斑鲜红,咽干,口渴喜冷饮,尿赤而少,关节疼痛,舌红绛苔黄,脉滑数或洪数。

  治法:清热解毒,凉血化斑。

  方药:清瘟败毒饮加减。

  2.阴虚内热证

  证候:长期低热,手足心热,面色潮红而有暗紫斑片,口干咽痛,渴喜冷饮,目赤齿衄,关节肿痛,烦躁不寐,舌质红少苔,或苔薄黄,脉细数。

  治法:养阴清热。

  方药:玉女煎合增液汤加减。

  3.热郁积饮证

  证候:胸闷胸痛,心悸怔忡,时有微热,咽干口渴,烦热不安,红斑皮疹,舌红苔厚腻,脉滑数、濡数,偶有结代。

  治法:清热蠲饮。

  方药:葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减。

  4.瘀热痹阻证

  证候:手足瘀点累累,斑疹斑块暗红,两手白紫相继,两腿青斑如网,脱发,口糜,口疮,鼻衄,肌衄,关节肿痛疼痛,月经愆期,小便短赤,有蛋白血尿,低热或自觉烘热,烦躁多怒,苔薄舌红,舌光红刺或边有瘀斑,、脉细弦或涩数。

  治法:清热凉血,活血散瘀。

  方药:犀角地黄汤加减。

  5.脾肾两虚证

  证候:面色不华,但时有潮红,两手指甲亦无华色,神疲乏力,畏寒肢冷,时而午后烘热,口干,小便短少,两腿浮肿如泥,进而腰股俱肿,腹大如鼓,舌胖,舌偏淡红,苔薄白或薄腻,脉弦细或细弱。

  治法:滋肾填精,健脾利水。

  方药:济生肾气丸加减。

  6.气血两亏证

  证候:心悸怔忡,健忘失眠,多梦,面色不华,肢体麻木,舌质淡,苔薄白,脉细缓。

  治法:益气养血。

  方药:八珍汤加减。

  7.脑虚瘀热证

  证候:病情危笃,身灼热,肢厥,神昏谵语,或昏愦不语,或痰壅气粗,舌謇,舌色鲜绛,脉细数。

  治法:清心开窍。

  方药:清宫汤送服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。

  8.瘀热伤肝证

  证候:低热绵绵,纳呆,两胁胀痛,月经提前,经血暗紫带块,烦躁易怒,或黄疸,肝脾肿大,皮肤红斑、瘀斑,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦。

  治法:疏肝清热,凉斑活血。

  方药:茵陈蒿汤合柴胡疏肝散加减。

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