中西医结合助理医师《西医诊断学》总结笔记(三)

来源:中西医结合助理医师    发布时间:2013-03-06    中西医结合助理医师辅导视频    评论

  (四)红细胞沉降率(血沉)

  1、生理性:妇女月经期,妊娠,老年人

  2、病理性:

  (1)各种炎症(细菌性急性炎症,风湿热,结核病活动)

  (2)损伤及坏死,心梗

  (3)恶性肿瘤

  (4)各种原因导致的高球蛋白血症(多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化)

  (5)贫血

  二、骨髓检查

  判断骨髓增生程度的主要标准:成熟红细胞/有核细胞

  血涂片发现大量原始细胞,提示:急性白血病

  骨髓增生程度低下的疾病:再障贫(外周血涂片幼稚细胞)

  三、血小板

  1、减少:再障,急性白血病,原发性血小板减少性紫癜,脾亢

  2、增多:反应性:脾摘除术后,急性大失血及溶血之后。

  原发性:真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,慢性粒细胞性白血病

  四、肝脏病检查

  (一)胆红素

  血清        尿液        粪便

  总胆红素        非结合胆红素        结合胆红素        尿胆原        尿胆红素        颜色        粪胆原

  溶血性黄疸        ↑↑        ↑↑        轻度↑或正常        强+        -        加深        增加

  阻塞性黄疸        ↑↑        轻度↑或正常        ↑↑        -        +        变浅或灰白色        ↓或消失

  肝细胞性黄疸        ↑↑        ↑        ↑        +或-        +        变浅或正常        ↓或正常

  (二)血清酶

  1、转氨酶  ALT是反映肝的最敏感指标

  (1)肝病:

  急性病毒性肝炎:ALT与AST均↑↑,以ALT升高明显

  慢性病毒性肝炎:轻度上升或正常

  肝硬化(终末期):正常或降低

  肝内外胆法淤积:正常或轻度上升

  (2)心梗:6-8小时 AST增高

  2、碱性磷酸酶(ALP)

  增高:胆道阻塞

  急慢性肝炎

  肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤)

  3、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)

  增高:肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎,急慢性酒精肝)

  4、乳酸脱氢酶(LDH)

  增高:肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎,转移性肝癌)

  急性心梗;

  溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病

  五、肾功能

  (一)肾小球功能

  1、血清尿素氮(BUN) 3.2-7.1mmoL/L

  意义:反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标

  2、血肌酐(Cr) 88-177

  意义:反映肾小球的滤过功能。

  3、内生肌酐清除率(Ccr) 80-120

  意义:判断肾小球损害的敏感指标。

  (二)肾小管功能

  1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能。

  反映肾功能受损程度的指标――低比重尿

  2、血浆二氧化碳结合力 22-31

  降低:代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒

  增高:呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒

  六、生化检查

  血清总胆固醇(TC) 2.9-6.0

  血清甘油三酯(TG) 男0.44-1.76;女0.39-1.49

  血钾 3.5-5.1

  血钠 136-146

  血氯 98-106

  血钙 2.25-2.75

  七、免疫学检查

  (一)免疫球蛋白

  IgM单独明显增高――巨球蛋白血症

  (二)补体C3

  增高:各种急性炎症,传染病早期,某些恶性肿瘤(肝癌)

  减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据

  (三)感染免疫检测

  1、抗链O (ASO)

  增高:提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标

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