（四）血分证候

　　血分证候，是指温热邪气深入阴分，损伤精血津液的危重阶段所表现出的证候。也是卫气营血病变最后阶段的证候。典型的病理变化为热盛动血，心神错乱。病变主要累及心、肝肾三脏。临床以血热妄行和血热伤阴多见。

　　1。血热妄行证；是指热入血分，损伤血络而表现的出血证候。

　　【临床表现】在营分证的基础上，更见烦热躁扰，昏狂，谵妄，斑疹透露，色紫或黑，吐衄，便血，尿血，舌质深绛或紫。脉细数。

　　【证候分析】邪热入于血分，较诸热闭营分更为重。血热扰心，故躁扰发狂；血分热极，迫血妄行，故见出血诸症；由于热炽甚极故昏谵而斑疹紫黑。血中热炽，故舌质深绛或紫。

　　实热伤阴耗血，故脉见细数。热入营分和血热妄行二者在麻疹和舌象上的主要区别为；前者热灼于营，斑疹隐隐，舌质红绛，为病尚浅；后者热灼于血，斑疹透紫色或紫黑，舌深绛或紫。

　　2。血热伤阴证；是指血分热盛，阴液耗伤而见的阴虚内热的证候。

　　【临床表现】持续低热、暮热朝凉、五心烦热、口干咽燥、神倦耳聋、心烦不寐、舌上少津、脉虚细数。

　　【证候分析】邪热久羁血分，劫灼阴液，阴虚则阳热内扰，故低热，或暮热朝凉，五心烦热；阴精耗竭，不能上荣清窍，故口干、舌燥、舌上少津，耳聋失聪；阴精亏损，神失所养，故神倦；精血不足，故脉虚细；阴虚内热，则见脉数。

　　小结 卫气营血证候鉴别如下：

　　① 卫分症：

　　症状：发热，微恶风寒，口渴，头痛咳嗽，咽喉肿痛。

　　舌苔：舌边尖红。

　　脉象：浮数。

　　② 气分症：

　　症状：发热不恶寒反恶热，口渴甚，或咳喘痰黄，或心烦懊恼，或壮热大汗。

　　舌苔：舌红苔黄。

　　脉象：数。

　　③ 营分症：

　　症状：身热夜甚，口渴不甚，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐现。

　　舌苔：舌苔绛，

　　脉象：细数。

　　④ 血分症：

　　血热妄行证：

　　症状：烦热狂躁，谵妄，斑疹透露，吐衄，便血，尿血。

　　舌苔：舌质深绛或紫。

　　脉象：细数。

　　血热伤阴证：

　　症状：低热、暮热朝凉、五心烦热、口干，神倦，耳聋、心烦不寐。

　　舌苔：舌体瘦小少津。

　　脉象：虚细数。

　　二、卫气营血证候的传变规律

　　在外感温热病过程中，卫气营血的证候传变，有顺传和逆传两种形式。

　　1。顺传：外感温热病多起于卫分，渐次传入气分、营分、血分，即由浅入深，由表及里，按照卫--气--营--血的次序传变，标志着邪气步步深入，病情逐渐加重。

　　2。逆传：即不依上述次序传变，又可分为两种：一为不循经传，如在发病初期不一定出现卫分证候，而直接出现气分、营分或血分证候；一为传变迅速而病情重笃为逆传，如热势弥漫，不但气分、营分有热，而且血分受燔灼出现气营同病，或气血两燔。