2012年中西医结合执业医师辅导:结扎术后出现葡萄胎原因

来源:中西执业医师    发布时间:2013-03-06    中西执业医师辅导视频    评论

  问题:结扎手术10余年后,发现患有葡萄胎,请问是什么最容易引起的?其预后如何?

  解析:

  一、是否病理诊断为葡萄胎?

  如病理诊断明确是葡萄胎,则提示存在受精。

  二、出现排卵的原因?

  在病理明确葡萄胎的基础上,结合患者既往有结扎史10余年,考虑出现排卵的可能原因。

  成功的结扎手术(输卵管绝育术)是永久性的节育措施。

  手术失败?10年内应有多次妊娠史。

  后行输卵管再通术?

  其它?

  三、葡萄胎

  在我国平均每1000次妊娠发生0.78次,以浙江最高1.39,山西最低0.29.病因不完全清楚。大多是完全性葡萄胎。

  完全性葡萄胎

  营养状况(缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪)和社会因素是可能的高危因素之一。年龄是另一高危因素,<20岁和>40岁的发生率显著升高,原因和在这两个年龄段容易发生异常受精有关。

  由失去母系遗传物质的空卵(但卵子的线粒体DNA仍为母系来源)和一个单倍精子受精(或同时和两个单倍精子受精)而形成二倍体。染色体的孤雄来源是导致滋养细胞过度增生的主要原因。这种情况占完全性葡萄胎的80%.

  另20%是近年来发现的一类双亲来源的完全性葡萄胎。其发病与母系印迹基因破坏有关。

  预后评估

  葡萄胎排空后,了解HCG的消退规律对预测其自然转归非常重要。

  HCG首次降至正常的平均时间大约为9周,最长不超过14周。

  出现局部或远处转移的危险性增高约10倍的高危因素有:

  1、HCG>100000U/L

  2、子宫明显大于相应周数

  3、卵巢黄素化囊肿>6cm

  年龄>40岁者发生局部侵犯和(或)远处转移的危险性达37%,>50岁者高达56%.

  重复葡萄胎者局部侵犯和(或)远处转移的发生率增加3-4倍。

  相关名词

  水泡状胎块:hydatidiformmole,葡萄胎的别称

  完全性葡萄胎:completehydatidiformmole

  基因组印迹:genomicimprinrting

  部分性葡萄胎:partialhydatiformmole

  卵巢黄素化囊肿:thecaluteinovariancyst

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