2012年中西医结合执业医师儿科学辅导:婴幼儿腹泻的诊断

来源:中西执业医师    发布时间:2013-03-06    中西执业医师辅导视频    评论

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  夏季是小儿腹泻的多发季节,尤其是婴幼儿。腹泻的主要症状是排便次数增多,粪便溏稀呈蛋花汤样或水样。由于泄泻最易损耗津液,损伤元气,失治、误治还可导致脱水,因此,长期的腹泻会严重影响婴幼儿的发育成长。在辨证治疗婴幼儿愎泻时,中医一般将其分为四种证型:即脾虚泻、伤食泻、湿热泻与脾肾两虚泻。笔者从事儿科疾病治疗40余年,并潜心于肛诊在治疗婴幼儿腹泻中发挥的巨大作用。笔者在临床工作中发现,对于婴幼儿腹泻,在诊治过程中除望、闻、问、切四诊与化验粪便或大便培养等检查外,观察肛门颜色的变化可以协助诊断与治疗。现介绍如下:

  1.肛门不红不肿。

  多属脾虚泻。病因系脾胃虚弱,运化失调以致水谷不分而泻下,症状有大便色白或淡黄,食后即便,完谷不化,排出无力,多无气味,小便色清,大便常规化验有瞻肪球。治应补虚健脾,中药可选用参苓白术散,西药可选用金双歧等。

  2.肛门红而不肿。

  多属伤食泻。病因系乳食不节,杂进辅食,油腻厚味停滞不化之故。症状有腹胀或伴呕吐,大便黄绿有黏液、奶瓣,气味腥臭,纳呆拒食,大便常规化验可发现少量白细胞。治应健脾消导,中药可选用“三甲散”、“健胃消食片”,西医多采用“液体疗法”。

  3.肛门红而肿。

  多属湿热泻。病因是湿气内蕴,外伤秋燥,湿热下注,水谷不分。症状有啼闹腹痛,泻下急迫,大便溏秽,色绿且黏,气味腥臭,小便色黄量少,腹胀,恶食,烦躁或伴发热,呕吐,轻微咳嗽、大便常规化验有红细胞、自细胞或少量脓液。冶疗中药可选用清热利湿药物,如:双黄连片、香连散、六一散等,西医多采用抗生素液体疗法治疗。凡肛门红或红肿属有炎症,可选用可润乳膏类消炎药膏外涂以防感染,也可用黄柏、黄芩各10g,水浓煎约30ral外涂,每日3—5次。

  4.肛门色暗。

  多属脾肾两虚泻。病因是素体虚弱,久泻不止,脾阳受损,肾阴耗伤,元阳不固,气陷洞泻。症状有泻下清谷,便似鸭溏,色青似肉冻,气味微腥,腹软不胀,四肢发冷,精神萎靡,囱门凹陷,闭目垂头,啼不出声等。治应温补脾肾,益气固脱,中药可选用桂附理中散、十全大补丸、参苓白术散、独参汤“等内服,也可配以胡椒暖脐法(白胡椒3粒研成细粉,放入肚脐内神阙穴处,用”暖脐膏“或麝香止痛膏,一般胶布也可以,外贴神阙穴,一日一换)治疗。同时,可配合针刺长强穴固脱止泻。脱肛者,另用五倍子15g,水煎熏洗后托入直肠即愈。因本症患者多有一定程度的脱水,故除中药外应给患儿补以适量的液体。

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