张 洪

关键词：内科杂病 中医药疗法 大补阴丸 老中医经验 张羹梅

上海中医药大学附属曙光医院中医专家张羹梅，精于医理，勤于临床，善用大补阴丸。今将张老用此方治疗内科疑难杂病的经验介绍如下。

1狐惑病

杨某，男36岁。患者自诉口舌生疳，龟头部溃疡反复发作已7年。虽经中西药治疗，始终未愈。舌红苔白腻。脉滑数。证属狐惑之病。张老认为，该病虽属热毒为患，而其肾必亏。治宜清热解毒，滋阴降火。药用：生地黄、金银花、败龟板各12g，肥知母、川黄柏、京赤芍、粉丹皮各9g，鲜茅根30g，人中黄4.5g，芦荟、生甘草各3g.水煎服，1剂/d.外用锡类散吹敷患处。加减续服30余剂，7年沉疴，从此痊愈。

按：狐惑病见于《金匮要略》曰：“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”。应用甘草泻心汤内服，苦参汤外洗，雄黄熏治。本案以大补阴煎加减治疗，发仲景所未发，药到病除，效如桴鼓。

2阴茎异常勃起

徐某，男，30岁。自诉性交时，阴茎勃

起异常，持久不倒，不射精，但逢疲劳过度时，反而出现遗精，已历时4年，经中西药治疗，效果不佳。苔白腻，脉沉细。证属肾阴不足，相火过旺。治宜滋肾阴，泄相火。药用：生地黄、败龟板、生鳖甲各12g，川黄柏、肥知母、山栀、淮牛膝各9g，木通4.5g，炮山甲、地鳖虫各6g.水煎服，1剂/d，上方共服14剂，性生活完全恢复正常。

按：阳强为相火过旺，不射精为肾气不足，机能失常。大补阴丸能滋补肾阴，其中黄柏、知母、山栀能泻龙相之火，以治阳强；山甲、鳖甲、地鳖虫、木通，有通经活络之效，使无闭塞之虑。

3复发性口腔溃疡

李某，男，31岁。自诉15年来，舌体溃疡发作频繁，病情逐渐严重，间歇期逐渐缩短。屡治无效，痛苦不堪。近1个月来溃疡累及全部舌体，多腐败脓液，红赤疼痛，言语、饮食皆感不便。舌红绛，脉弦数。脾主舌本，舌为心之苗，况久病及肾，阴液暗伤，病及心、脾、肾三脏。治从养阴清心泻火入手。药用：生地黄30g，败龟板、板蓝根、川石斛各18g，川黄柏、肥知母、赤芍药、黑山栀各9g，川连、人中黄各3g，草河车24g，生川军4.5g.水煎服，1剂/d.加减续服26剂，溃疡全部愈合，随访1个月未复发。

按：口腔溃疡，实证多属心胃火旺，此患者日久不愈，阴液大亏，肾阴不能上滋心火，心火一动，相火随之而起，故用大补阴丸滋阴降火。又舌为心之苗，脾主舌本，胃为心之子，取大黄黄连泻心汤。虽曰泻心，实泻心胃之火，使心火自下而去。善用经方，灵活变通，皆合病机，故获奇效。

4尿路感染

李某，女，42岁。患者自诉1年来尿频、尿急、尿痛反复发作，伴腰酸、小腹作胀，遇劳后尤甚。近10天来，尿频加剧，每晚小便达10余次，量少。舌有裂纹，少苔，脉弦细。尿常规化验：蛋白（+），白细胞（++）。中段尿培养有大肠杆菌生长。证属湿热留恋，阴常有亏。治宜清热泻火滋阴法。药用：大生地、败龟板各12g，川黄柏、肥知母各9g，大青叶、草河车、净连翘各18g.水煎服，1剂/d.上方加减共服9剂，病告痊愈。

按：《诸病源候论》曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。尿路感染中医多属热淋。昔贤云，初病在气，穷必入肾。由于疾病长期反复发作，热久必伤肾阴，表现为肾阴不足，阴亏则阳亢。故用大补阴丸之地黄、龟板补阴，黄柏、知母清热，再配合大青叶、草河车、连翘等药，以加强清热作用。

5过敏性紫癜

叶某，女，14岁。患者自诉全身紫癜1个半月，服强的松后曾有好转，在强的松减量时，全身紫癜大发，色泽鲜红，以下肢为甚。实验室检查：出凝血时间正常，血小板计数正常。证属阴虚内热，热迫血行，溢于脉外。治宜养阴清热、凉血止血。药用：生地黄、败龟板、女贞子各12g，川黄柏、肥知母、紫草、当归、赤芍、谷麦芽各9g，旱莲草、藕节各30g，乌梅4.5g，大红枣6枚。上方加减续服60剂后，停服激素，过敏性紫癜未再发。再以八珍散加减善后。

按：过敏性紫癜属中医皮衄范围，系热迫血外溢。此因阴虚血热，血液外溢而致，故用大补阴丸为基本方。生地、藕节、紫草、当归、赤芍凉血止血，龟板配合女贞子、旱莲草、乌梅以养阴，黄柏、知母泻相火。药中病机，效如桴鼓医学教育`网搜集整理。

6结语

大补阴丸出自明*朱丹溪。丹溪谓：人生阴常不足，阳常有余，故立此方滋肾阴，泻相火，治水亏火炎之证多获良效。张老深得其法，善用大补阴丸治疗内科疾病。其加减之妙，成方搭配之精，出神入化，始终与病机相合，故治疗每每效如桴鼓。此仅张老部分验案，其运用大补阴丸加减治疗内科疾病远不止此，望同道潜心体味，必有收获。