胡志祥 肖金莲

中药之毒有广义（药物偏性）和狭义（毒副作用）之分，“含毒中药”即指后者。一般而言，中药毒性是由药物所含有毒成分引起的毒性反应，毒性成分不同，其毒理机制及毒性反应的表现亦不同。含毒中药毒性成分较复杂，这里介绍几种主要类型，并结合分析其毒理机制。

1含生物碱类

生物碱大多具有比较强烈的作用，容易引起毒性反应的含生物碱的中药很多，对机体的毒性可因所含生物碱的不同而异。如麻黄中麻黄碱对大脑皮质及皮质下各中枢均有兴奋作用；大剂量时可以引起心脏的抑制。含乌头碱的中药有川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿等。乌头碱内服0.2mg即可中毒，3～4mg即可致死。其毒理作用主要是对神经系统，使中枢神经与周围神经先兴奋后抑制甚至麻痹；可直接作用于心脏，提高心肌的应激性，从而导致心律失常。含雷公藤碱的中药有雷公藤、昆明山海棠，对中枢神经系统的损害，可引起视丘、中脑、延脑、脊髓的病理改变，肝脏、肾脏、心脏可发生出血与坏死。含番木鳖碱的马钱子可选择性地兴奋脊髓。洋金花所含莨菪碱，东莨菪碱的毒理作用主要累及神经系统，对周围神经的作用为阻断M-胆碱反应系统，而有对抗乙酰胆碱对其所产生的毒蕈碱样作用，因此有抑制或麻痹迷走神经等副交感神经作用。含苦楝碱的苦楝子，中毒时抑制呼吸中枢，引起呼吸麻痹窒息，含类似烟碱及毒芹碱的半夏、天南星，除刺激粘膜，引起喉头水肿外，对呼吸中枢可发生抑制作用。

2含甙类

甙可分为几种不同类型，在此介绍毒性作用较强的几种。

2.1含强心甙：强心甙是许多植物中所含的对心脏有显著作用的甾体甙类，能使心肌收缩增强，心律减慢。其共同特点是小剂量有强心作用，较大剂量或长时间应用可致心脏中毒以至停搏。如夹竹桃的毒理似洋地黄，主要表现在胃肠道方面，严重时可出现传导阻滞，心动过缓，异位节律等，最后因心室纤颤，循环衰竭而致死；铃兰、福寿草的中毒亦类似。万年青除直接刺激迷走神经与延髓中枢外，还能对心脏产生直接抑制作用。其它还有杠柳、八角枫等均含强心甙。

2.2含皂甙类：皂甙的毒性主要是对局部有强烈刺激作用，并能抑制呼吸，损害心脏，尚有溶血作用。如商陆对交感神经有刺激作用，促进胃肠道蠕动，并刺激肠粘膜，引起腹痛、腹泻；大剂量可引起中枢神经系统麻痹及运动障碍。此外木通、黄药子亦可引起肠胃刺激症状，尚可分别损害肾脏、肝脏。

2.3含氰甙类：此类药物主要是氰甙在体内被酶水解产生氰氢酸，为一种强烈的细胞毒。人的致死量约0.05g.这类植物多见于蔷薇科和豆科中，如杏仁、桃仁、枇杷仁、木薯、瓜蒂、郁李仁等均含氰甙成分，水解出氰氢酸产生毒性作用，如苦杏仁用至20g，即可产生致死量的氰氢酸。

另外，含黄酮甙的中药如芫花、广豆根等其毒性作用多因刺激胃肠道和对肝脏的损害，引起恶心呕吐、黄疸等症状。

3含毒蛋白类

毒蛋白主要存在于植物的种子中，其毒理作用是对胃肠粘膜有强烈的刺激和腐蚀作用，能引起广泛性内脏出血，如巴豆、苍耳子、蓖麻子均含有毒蛋白，中毒反应为剧烈吐泻、呕血、血尿、甚至惊厥、死亡。

4含萜及内酯类

其毒理作用为对局部有强烈刺激性，并对中枢神经系统有抑制作用。如艾叶主含挥发油，苦艾素对皮肤有刺激作用，内服可刺激胃肠道，并可由门脉而达肝脏，引起肝细胞损害；马桑内酯可兴奋大脑及延脑，并降低体温，引起惊厥，窒息。

5含金属元素类

中药中含金属元素的药物主要是矿物类药物，其中对人体毒性较大的有以下几种。

5.1含砷类药：砷化合物具有原浆毒作用，能抑制含巯基酶组织活性，并能使全身的毛细血管极度扩张。大量的血浆漏出，以至血压降低，尚可导致肝脏萎缩，中枢神经损害以及心肾的严重损害。含砷类药物除砒霜、雄黄外，有些无毒性的矿物药如石膏、代赭石等，若含砷量超过一定标准时，亦可引起砷中毒。

5.2含汞类药：汞为一种原浆毒，汞化合物对人体具强烈的刺激性和腐蚀作用，并能抑制多种酶的活性，引起中枢神经与植物神经功能紊乱。如水银、轻粉、朱砂等中毒后可出现精神失常，胃肠道刺激症状及消化道出血，严重时可发生急性肾功能衰竭而死亡医|学教育网搜集整理。

5.3含铅类药：铅是多亲和性毒物，作用于全身各系统，主要损害神经、造血、消化和心血管系统。含铅类中药有密陀僧、广丹、铅粉等。其中毒有急性铅中毒和慢性铅中毒两种。前者多见短时间服用过量的可溶性铅盐，以消化道症状为主，后者多为长期持续服药所致，两者均可按西医铅中毒诊断。

以上分析的是主要毒性成分的毒理机制，是针对单味药而言。但对复方用药中毒分析时，不仅要分析各主要毒性成分的作用，亦应考虑配伍带来的变化。总之，了解有毒中药的毒理作用，对于增强毒性中药的慎重用药意识、预防中药中毒，以及对中毒的诊断、处理都将有所裨益。