魏华 林琳 钟先阳

关键词：晚期肺癌；中医药疗法；扶正祛邪▲

肺癌（LungCancer）是以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现的恶性肿瘤。多由正气内虚，邪毒外侵，痰浊内聚，气滞血瘀，阻结于肺，肺失肃降所致。中医药治疗本病目前已取得一定成果，但尚处在前瞻性研究阶段，故探讨晚期肺癌的治疗具有十分重要的现实意义。近二十年的文献表明以中医药为主的综合治疗方案正成为晚期肺癌的有效治法，本文结合有关文献及临床体会就此分析如下。

1肺癌的中医病机

《杂病源流犀烛。积聚》说：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰、为食、为血，皆得与正相搏。邪胜，正不得制之，遂结成形而有块”。《医宗必读》谓：“积之成也，正气不足，而后气踞之”。中医认为其病机是全身性疾病而表现局部，全身多“虚”，局部属“实”，属本虚标实之病。虚有气虚、阴虚、气阴两虚之分；实有气滞、血瘀、痰凝、毒聚之别。即正气不足为肺癌发生与发展的根本原因，邪毒则是其致病重要的条件，邪毒侵袭，可致痰气郁结肺络，气血运行不畅，久必伤肺损正，而肺为娇脏，易致气阴两虚、毒痰瘀结。晚期肺癌在虚、毒、痰、瘀四方面尤其突出，四者相互为用，构成其基本病机，其中虚为本，包括肺脾气虚、肺肾阴虚；毒、痰、瘀为标，包括癌毒、痰湿、血瘀；在病情发展中肝气郁结也起了重要作用，久病则可延及心、肝、脑及骨等医学教育`网搜集整理。

2常用治则与方药

扶正祛邪为晚期肺癌的基本治则，其中扶正既要补肺，又需培土滋肾；祛邪既要抗癌解毒，尚需化痰消瘀、软坚散结、疏肝理气。根据病情，或以扶正为主，佐以祛邪；或以祛邪为主，佐以扶正；或二者兼顾。

扶正药指能保护、调动和提高人体抗癌能力的中草药，如益气健脾药中的人参、党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、山药、大枣、灵芝等；温肾壮阳药中的附子、肉桂、鹿角、菟丝子、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉等；滋阴补血药中的当归、生地、熟地、阿胶、制首乌、枸杞子、女贞子、龙眼肉、鸡血藤、花生衣等；养阴生津药中的生地、麦冬、沙参、玄参、石斛、天花粉、玉竹、黄精等。

祛邪药是指可用来驱逐、抑制和消灭侵犯人体肿瘤的中草药。在治疗肺癌的长期临床研究过程中，已筛选出一些较常用的抗癌中药，如清热解毒类药：龙葵、白英、蚤休、苦参、鱼腥草、大青叶、山豆根、蒲公英、土茯苓、石上柏、野菊花、金荞麦、半枝莲、夏枯草、山慈姑、石见穿、败酱草、白花蛇舌草等；化痰散结类药：瓜蒌、贝母、胆南星、半夏、杏仁、百部、昆布、海藻、菝葜、守宫、牡蛎、土贝母、黄药子、马兜铃、山海螺、干蟾皮、猫爪草等；活血止血类药：乳香、没药、桃仁、丹参、地榆、大黄、三棱、莪术、泽兰、全蝎、蜈蚣、水蛭、虻虫、红花、紫草、郁金、降香、苏木、三七、白及、茜草、鸡血藤、川楝子、延胡索、白屈菜、穿山甲、仙鹤草等；祛湿逐水类药：葶苈子、大戟、芫花、商陆、车前子、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、防己等；其他类药：柴胡、牛蒡子、绞股蓝、徐长卿、露蜂房、威灵仙等。

药理研究表明，扶正药可增强机体的免疫功能，减轻化、放疗的毒副反应，其中滋阴补血药擅长保护骨髓功能，增加血液的白细胞、血红蛋白和血小板等；祛邪药大都有较强的杀灭或抑制癌细胞作用，能使癌灶缩小或消失。其生物效应主要有抑制DNA、RNA合成以及诱导癌细胞凋亡；调节细胞免疫，改善机体的体液免疫功能。有诱导分化作用者，如苦参碱、丹参酮等；能破坏肿瘤血管，改善微循环者，如活血化瘀药；反突变者，如半枝莲等。

常用方剂有生脉散、归脾汤、二陈汤、六君子汤、人参养荣汤、补中益气汤、沙参麦冬汤、百合固金汤、血府逐瘀汤、千金苇茎汤、半夏厚朴汤，以及验方如益气活血汤（生黄芪、太子参、沙参、五味子各30g，茯苓12g，夏枯草15g，三棱、莪术、蒲黄、地龙各10g，三七3g，石见穿20g）［1］，补肺化痰汤（黄芪30g，党参、茯苓、桑白皮各15g，当归、百合、紫菀各10g，麦冬20g，浙贝母12g，参三七3g，冬虫夏草2g）［2］等。

常用中成药有参莲片、平消片、肺瘤平膏、贞芪扶正片、六味地黄丸、金水宝胶囊、紫星口服液等，均可作为辅助治疗。

对于分化较好的非小细胞型肺癌不能手术或术后、放疗后复发者，单用中医药可获比化疗、放疗更好的效果。晚期肺癌西医无特殊治疗者，应用中医药可改善症状，提高生存质量，延长生存期，即为其适应症，故又称为“中医药化疗”。可分为三种方法：第一祛邪法：或消肿散结，如平肺方（贝母、白及、五味子、桑白皮、鱼腥草、白花蛇舌草）［3］；或活血化瘀，可选用丹参、桃仁、王不留行、地鳖虫、三棱、莪术等。第二扶正法：主要为益气、养阴、补血，如益气养阴汤（黄芪、天冬、麦冬、玄参、生地、熟地、芦根各20g，西洋参、冬虫夏草各6g，薏苡仁40g，百合15g，甘草10g）［4］等。第三扶正祛邪法：多采用辨证的方法，或调理肺气为重点，配以清肺热、健脾化痰、祛瘀散结，使肺气清新宣发，脉络通畅，扶助正气，抗御病邪，使癌灶得以缩小和消失；或辨证分为肺脾气虚、肺阴虚、气阴两虚、痰湿瘀阻等型，相应选用六君子汤、沙参麦冬汤、生脉散、千金苇茎汤，再加解毒抗癌药，如紫河车、紫草、半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英等。

3中西医结合治疗

中西医结合治疗是指以中医药为主的综合治疗，即坚持长期服用中药，同时配合化疗、或放疗、或手术。其立法用药的思路为：（1）以中医药扶正固本，西医药抗癌祛邪，二者结合使病人顺利完成化疗或放疗的疗程；（2）中医辨病辨证论治与西医放、化疗双管齐下，并坚持长期的中药治疗。

如在化疗或放疗时以扶正为主，放疗时加养阴及活血化瘀药如沙参、麦冬、黄精、丹参、赤芍以预防放射性肺炎；化疗时加健脾和胃降逆药如砂仁、半夏、竹茹、扁豆、白术等完成疗程；间歇期加解毒抗癌类药。中西医结合的疗效均优于单纯的化疗或放疗，在近期疗效、减少毒副反应、提高生活质量、延长生存期等方面具有明显的优势。

因为晚期肺癌的病机特点具有一定的共性，即虚、毒、痰、瘀四者互结，故可予专方或基本方论治。多数为扶正与祛邪并举，即养阴益气、清热解毒、涤痰软坚、化痰散结等综合应用。但具体病人则互有侧重，或以益气养阴为主；或以滋阴清解为主，如百合固金汤；或以扶正祛邪为主，如扶正抑瘤汤［5］（生黄芪21g，茜草、补骨脂、山豆根、苦参各15g，白术、山慈姑、杏仁各12g，薏苡仁、黄芩各18g，白花蛇舌草30g，仙鹤草60g，法半夏9g，生甘草5g）；或以化瘀散结为主，如平消片（仙鹤草、净火硝、枳壳、白矾、郁金、干漆、五灵脂、制马钱子）；或以涤痰软坚为主，如陈氏基本方［6］（鱼腥草、猫爪草、仙鹤草、蚤休、山海螺、天冬、浙贝母、葶苈子）。也可选用生脉散、沙参麦冬汤、百合固金汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤等，配合化疗及放疗，也有较好的疗效。

4肺癌病人的食疗

针对肺癌病人体质多虚弱及常量营养、微量营养需求关系，根据中医医食同源理论，斟酌癌症病人病情、体质，加强饮食调护、辨证予食，则不仅能增加病人营养，更有助于恢复机体阴阳平衡，增强抗癌能力。可选阿胶地黄糯米蜜粥、枸杞松子丁香鸭、虫草海参虾、百合炖肚肺、双耳炒猪肺、雪梨鱼腥草、黄芪炖鸭、瓜蒌饼及银耳、山楂、香菇、海参、芦笋、海带、豆类、青鱼、水果等，并保持稳定的精神状态。

目前国内外对肺癌的治疗最重视的是综合治疗，早中期以手术为主，晚期则应采用以中医药为主的综合治疗。采用中医中药配合化疗、或放疗、或手术治疗肺癌，既能充分发挥化疗、放疗、手术对肿瘤病灶局部癌细胞的直接杀伤作用，又可发挥中医药调整失衡的整体机能，提高免疫功能，保证放、化疗疗程顺利完成，巩固手术疗效等作用，做到“祛邪不伤正”，最终达到防止肿瘤的复发和转移，提高生存率的目的。

魏华（广东省中医医院（510120））

林琳（广东省中医医院（510120））

钟先阳（广州南方医院（510515））

参考文献

1.王笑民，郁仁存，王禹堂，等。益气活血散配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究。中国中西医结合杂志，1997，17（2）：86

2.梁清华，黎杏群，李京，等。中药配合放、化疗治疗晚期肺癌44例临床观察。实用中西医结合杂志，1991，4（4）：199

3.李佩文，张代钊，郝迎旭，等。平肺方治疗非小细胞肺癌109例临床观察。中医杂志，1995，36（2）：87

4.陈斌，邵梦扬。益气养阴汤合并化疗治疗小细胞肺癌26例疗效观察。实用中西医结合杂志，1991，4（4）：204

5.丰衍增。扶正抑瘤汤合并化疗治疗晚期肺癌临床观察。肿瘤防治研究，1998，25（3）：211

6.朱克俭。肺癌的中医临床研究述评。湖南中医杂志，1991，（3）：50