余炯

疑难病是指一些现代医学诊断不清，或诊断基本清楚而中西药治疗效果欠佳的疾病。这类疾病临床并不少见，患者痛楚莫名，医者难以回春。笔者临床三十年来从中摸索到一些经验，归纳为五种方法，试述如下。

1西医诊断不明，中医辨病论治

疾病种类繁多，患者往往追求现代科学仪器检查而得出的西医诊断病名，一些中医医生也认为无西医诊断就无法治病。但临床常见西医不能确诊的疾病，而患者确有所苦。如中医所述的“痰饮”、“奔豚气”之类。笔者遇此类疾病，完全甩开西医模棱两可的诊断，采用中医药辨病治疗。

例1痰饮

袁某，女，44岁，干部，1994年3月5日初诊。诉20多岁时妊娠后起病，每发病咳唾频频，鼻痒喉痒，似咳非咳，似呕非呕，唾出清稀泡沫痰液，唾出后必以热开水？漱方觉舒缓，面目浮肿，背恶寒，重时咳喘胸满，不能平卧，每到冬季易复发，热敷背部或天气转暖则好转。西医怀疑为胃炎、肺炎、喉炎等，但治疗效果不佳。此次复发，经抗炎、祛痰、止咳、止呕等多种措施治疗仍然无效，诸症依旧。诊见舌苔白腻，脉弦紧。余沉思良久，始悟此为中医的溢饮证，遂处以小青龙汤化裁：桂枝、白术、旋复花、茯苓各12g，地龙、蝉衣、僵蚕、牛蒡子各10g，麻黄、干姜、五味子、吴萸各7g，细辛5g.5剂后访：诉服第一剂后即开始好转，5剂药尽诸症尽失。随访至今未再复发。

2西医诊断明确，中医辨证论治

临床有一些疾病通过现代科学检查及症状分析，可以作出明确的诊断。但因本地医疗条件所限或西医治疗效果欠佳而转中医治疗。对此类疾病不能一见炎症就用解毒法、发热用解表法或清里法等常理常规，而应根据望、闻、问、切所得，避开西医诊断的局限，辨证论治才能取效。

例2精神性木僵

王某，女，19岁，农民，1986年5月7日诊。患者因失恋而致精神失常，送某院精神病科按“精神分裂症”治疗半月后突发全身僵硬，固定面容，体温在39°C～41°C（腋下），不进食，无大小便。诊断为“精神性木僵状态”。经补液、降温、抗炎、镇静等多种措施治疗无效转中医会诊。首以白虎汤加味，2剂后症状如前。经仔细检查见舌苔白厚滑腻，脉弦紧而不数。细思因精神抑郁起病，应疏肝泻火化湿为治。用《串雅》中泻火汤和三仁汤化裁：苡仁20g，白芍、滑石各15g，栀子、丹皮、竹叶、玄参各10g，杏仁、白蔻仁、甘草各7g.2剂后肢体变软，体温下降到37°C～38°C.效不更方，再进3剂。药尽几如常人，后以抗精神病药善后。

3西医多种诊断，中医整体论治

有些患者通过检查，身患多种疾病，西医治疗颇为棘手。中医临床若以辨病辨证的常规对待亦显得紊乱不清，难以下手。此种情况下亦应甩开西医诊断，抓住主要病机，从整体论治，以治本为主才有较好疗效。

例3多种炎症

蔡某，女，35岁，干部，1986年7月20日诊。患者起病7年，经西医检查确诊有“慢性鼻窦炎”、“慢性咽喉炎”、“慢性萎缩性胃炎”、“慢性迁延性肝炎”、“慢性胆囊炎”、“附件炎”、“子宫内膜炎”、“慢性结肠炎”、“白细胞减少”等九种疾病（均有检查报告单及病历记载）。近两年来病情此起彼伏，痛苦不堪，医者亦束手。现失眠多梦、头晕胀、鼻塞喉痛、厌食、嗳气腹胀，胁下隐痛、双下腹刺痛、白带多色黄，大便不爽，小便短少，动辄感冒而引发诸症。此次经输液、抗炎治疗5天效果不佳。诊见形体消瘦，痛苦面容，舌质红，苔薄黄，脉弦细。余思之良久，决定不管西医诊断，以中医整体论治。经辨证诊为肝郁脾虚，气滞血瘀，以丹栀逍遥散化裁：黄芪30g，白芍、白术、枳实各15g，当归、茯苓各12g，丹皮、栀子、柴胡、玄参各10g，红参、薄荷、甘草、红花、桃仁各7g.5剂后复诊，诸症均有所减轻。仍以上方出入10余剂，后随访，近于痊愈。

4重难疾病，中西结合治疗

临床有些疾病虽然通过现代医学检查，可明确诊断，但单从西医及中医治疗，均难以痊愈。如一些病毒性和自身免疫性疾病。碰到此类重难病只有辨证辨病结合，并充分利用现代医学研究，特别是现代中药的药理研究成果，中药西药联合使用，取长补短；或西药治标，中药治本，标本同治，疗效可大为提高。

例4乙型肝炎

吴某，男，18岁，学生，1993年8月25日诊。患者发现乙肝表面抗原阳性4年，经服药未见好转。近一年来易疲劳，体倦乏力，记忆力减退，失眠多梦，食欲不振，经治疗时轻时重，近日又如上述。查HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）；ALT66U.诊见形体消瘦，舌质淡红、苔薄黄，脉细涩。处方：黄芪400g，生地200g，当归、贯仲、金钱草各150g，白术、太子参、茵陈、灵芝各120g，僵蚕、蝉衣、桃仁、佛手各100g，姜黄、大黄、薄荷、甘草、五味子各80g，共研末，炼蜜为丸如鸽蛋大。每服2丸，1日2次；并同时服左旋咪唑、潘生丁、葡萄糖酸锌等。嘱常喝富硒茶。经治两月后复查HBsAg由1∶256下降到1∶64，HBeAg（-）、ALT正常，精神食欲均好转。仍以上法继服两月，诸症消失，复查三次HBVM，HBsAg、HBeAg均阴性。

5疾病缠绵，身心结合治疗

一些久病缠绵患者心理负担过重，性情易于激动，顾虑重重。本来有效的治疗方法也因不配合而难以奏效，此时心理治疗是重要环节。可通过成功事例，阐明疾病的症结和痊愈的希望，增强战胜疾病的信心和毅力和毅力。可配合外治法、自练气功法、暗示法、饮食法等。长期坚持综合治疗，既可缓解患者心理压力，又可辅助内服药物的疗效，达到力挽沉疴的目的医|学教育网搜集整理。

例5类风湿性关节炎

王某，女，46岁，干部，1990年3月12日初诊。患者病类风湿性关节炎已十余年，曾多方治疗，但效果欠佳。现长期服用强的松片每日达30mg，仍四肢关节疼痛，已成满月脸、水牛背状，低热，失眠，胃痛，不思饮食，强的松稍减即疼痛不能忍受，生活不能自理，极度烦躁，有轻生意念。经过矿泉浴、推拿按摩、中西药治疗，关节痛及晨僵稍减轻，但强的松仍不能减量，食欲睡眠差。拟方：枣仁30g，玄胡20g，鸡内金、鳖甲、淫羊藿、穿山龙、女贞子各15g，地骨皮、水蛭、僵蚕各10g，穿山甲7g，全蝎4g，每日1剂。配合葡萄糖酸锌片、复合维生素B溶液、多虑平口服，并借文学、医学书籍给她阅读，启发患者珍惜美好人生，树立战胜疾病的勇气，教授适当的功能锻炼。综合治疗1周后，病情明显好转，嘱强的松逐渐减量，继续治疗4月，几如常人。后以丸药巩固疗效，恢复工作。