王峰 陈德良

近年来，笔者采用知柏地黄汤加减治疗多种疾病，均获满意效果。现介绍如下。

1鼻衄

陶某，男，21岁。主诉流鼻血8年余。8年前始发鼻衄，多于夜间熟寐时出血，量多难止，甚则遍染枕席，每于春夏季发作。初用西药止血尚可，复用罔效。近日鼻衄又作，昼夜不分。日行3～4次，量多色鲜红，不能自止。西医对症处理无效。遂转我科就诊。诊见患者两颧微红，手心发热，双鼻孔塞以药棉。鼻翼血迹未干。自觉心烦口渴。腰酸、小便短黄。舌红，苔薄白微黄，脉沉细数。诊为肾阴亏虚，虚火上炎，热迫血溢。急投知柏地黄汤加味3剂。

处方：知母、茯苓各15g，生地、山药、山萸肉各12g，黄柏、泽泻、丹皮、栀子炭、蒲黄炭、淡竹叶、木通、川牛膝、麦冬各10g，生石膏20g，甘草梢6g.3剂。3日后复诊，服上方后诸证消失。恐其复发，上方叠进3剂。随访至今未发医|学教育网搜集整理。

按：鼻衄虽多见于实热证，但属阴虚火旺者亦不鲜见。此案病程较长，每于夜间发作，并伴有五心烦热、颧红、腰酸、舌红、脉沉细数等阴虚火旺之象。笔者用知柏地黄汤滋阴降火，合导赤散有导心火下行之意，另加蒲黄炭止血以治标。8年宿疾，3剂而愈，足见审证论治之重要。

2血精

胡某，男，35岁。自述射精带血2个半月。结婚8年，平素性生活正常，亦无特殊嗜好。于2个半月前房事时突然发现精液带血，色鲜红，量不多。无特殊不适，惟次日腰酸头昏。因未及时就医，以致病情日渐加重，每次房事时出血量多少不定，遇劳更甚，遂来诊治。观其舌红，苔薄白，根部微黄，脉弦细数。证属肾阴亏虚，湿热下注，迫血妄行所致。

拟知柏地黄汤加味：知母、黄柏、生地、山药各12g，枣皮、旱莲草、女贞子、茯苓各15g，泽泻、丹皮、赤芍、芡实各10g，暂服5剂。5日后复诊，证情大减，精液中已无明显鲜血。腰酸头昏悉去。上方叠进5剂，药尽病瘥。至今无恙。

按：血精的发病多因肾阴亏虚，湿热下注，迫血妄行所致。诸医治法各不相同。余治血精，拟滋阴补肾、清热利湿、凉血止血为法。于滋阴补肾、清利湿热的知柏地黄汤中，加赤芍、旱莲草、女贞子养阴凉血；芡实配枣皮补肾涩精。药与证合，数剂而愈。

3黄水疮

周某，女，6岁。主诉双下肢水疱。初起为一红疹，迅即长大，凸出表皮，疱内充满黄水，光亮透明，如蚕豆大小。周围绕以红晕，局部发痒。抓破后流黄粘水，水过处复生疱疹。以膝下踝部为多，膝上亦有数粒。舌红，苔薄白，脉沉细数。此风毒外袭，湿热下注之故。拟知柏地黄汤加减。

处方：知母、茯苓、山药、苍术、防风、黄柏各12g，生地、川牛膝、枣皮、荆芥、泽泻各10g，苡仁米24g，金银花15g，蒲公英20g，生甘草6g.3剂。4日后复诊，下肢未生新疱，部分水疱结痂，仍觉瘙痒，上方再进3剂，药尽病愈。

按：黄水疮系风热毒邪侵袭肌肤所致。然发于下肢者，每与湿邪有关。知柏地黄汤为滋阴降火而设，方中黄柏清热燥湿；更兼茯苓、泽泻健脾利湿，且无恋邪之弊；加金银花、蒲公英清热解毒；荆芥、防风、甘草解毒疏风；川牛膝引药下行，使其直达病所，中病即愈。

4体会

辨证施治是中医的临床治疗原则。许多病证，虽然临床症状各异，但其机理则相同，故可采用同样的方药治疗。此即古人所谓：“治病必求于本”，“异病同治”之意。

知柏地黄汤首见于《医宗金鉴》，原方主治肾阴不足，阴虚火旺而致的骨蒸劳热、虚烦盗汗、腰脊酸痛、遗精等证。根据笔者临床体会。凡属肾阴亏虚而兼湿热内蕴者，无论何病，皆可用此方加减治疗，并无违反虚虚实实之诫。

作者单位：中国人民解放军三三○三工厂医院（武汉江夏，430200） 王峰

湖北医科大学附属第二医院（430077） 陈德良