潘敬舜

在疮疡疾病发展过程中，一般可分为：初期、成脓期、溃后期三个阶段。因此，古人按照这三个阶段立出了消、托、补总的治疗原则。大凡疡医都知道“消法”只适用于初期，而成脓期、溃后期不再运用此法。笔者认为，消法不仅在初期适用，在成脓期、溃后期的某些症候，某个阶段，仍可以应用此法，试浅述如下。

1消法在疮疡成脓期的运用

疮疡成脓期一般表现为：局部疼痛较甚，四周仍硬、中央变软，按之应指，一般适用透脓散，托里消毒散等方剂，常用药物以皂角刺、穿山甲透脓之峻猛药物。古人早已提出，疮疡内已酿脓以消散为主，中虽成脓，仍以消急，如直接透达，令其蒸脓为患“。成脓期运用消法与初期运用不同，需配合托剂，一般托剂药量宜小，消剂药量宜大，托剂与消剂配合，才能达到脓透肿消之目的。如仙方活命饮即是消散与托里相结合之方，方中重用银花，而穿山甲、皂角刺剂量仅为5g左右。用托剂透脓散一般也不是单一组方，尤在湿热炽盛之时，多配用银花、连翘等消散的药物才可获良效。因此，笔者认为，成脓期总的治疗则是托法，但凭单纯托法，往往难以奏效医|学教育网搜集整理。

2消法在溃后期的运用

疮疡溃后，毒势渐去，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛。其治疗原则以益气养阴、助阳为法。笔者认为上法仍需与消法有机结合，对于疮口凹陷，难敛者，扶正虽是总的原则，但毒邪未去，脓血不尽，仍当清去余毒消其余肿。正如《疡科纲要》所说：“外病既溃，脓毒既泄，其势已衰，用药之法，清其余毒，消其余肿……”。一般可选用八珍汤、补中益气汤，配合解毒、消散之药物。此时以补为主，以消为辅，如邪毒未尽时纯用补药，不仅无益，且易犯“实实”之戒。

总之，“以消为贵”应视为疮疡治疗之法则，它不仅可在初期应用，同时也适用于成脓、溃后期的某些阶段。《疡科纲要》曰：“治痈之要，未成者必其消，治之于早，虽有大证而可以消于无形”。至于《外科启玄》指出：“形症已成，不可用此法。”以免“养痈为患”之说，则不过是指某些证候而言，并不能一概而论。笔者认为成脓、溃后期不可千篇一律单用托法和补法，应注意辨证与辨病相结合，局部联系整体，治疗方可奏效。