冯立

朱某，男，80岁，退休工人。1998年5月13日诊。患者1年来反复感冒，小便困难。曾于1998年4月18日来我院就诊，肛检：前列腺Ⅱ°增大，中间沟变浅，诊为前列腺增生症。处理：静脉滴注磷霉素钠针剂，每日8g.3日后出现尿失禁，小便完全不能控制，停止治疗后，尿失禁仍无好转。于是来我处就诊。

初诊：昼夜小便淋漓不尽，每日尿湿垫布二十多块，且感畏冷喜暖，夏日仍身着棉袄。口干而不多饮，纳食可，大便调，夜寐尚宁。舌质淡红，苔薄白，脉细。查尿常规：正常。诊断为药源性尿失禁。中医辨证为肾阳亏损。治法：温肾益气缩泉。方药：熟地、山药各15g，益智仁、山萸、乌药、锁阳、淫羊藿各12g，制附片、肉桂、桑螵蛸各10g，黄芪、党参、鹿角胶各20g，炙甘草6g.每日1剂，连服8剂。

二诊：服上方后，以上症状明显减轻，日尿次数减少，已无尿失禁情况，夜间遗尿3～4次。有时伴牙痛，其余症状、舌象、脉象同前。继前方加二花12g，以治牙痛之标，每日1剂，连服10剂医|学教育网搜集整理。

三诊：服药后病情再度减轻，白天仅尿7～8次，夜晚尿3～4次，均能控制。已能脱去棉衣，仍稍感恶冷喜暖，牙痛减轻。舌质淡红，苔薄白，脉缓。守前方，减益智仁、乌药为各9g.每日1剂，连服4剂。

四诊：患者经以上治疗后，白天尿5～6次，夜间尿0～1次，已能自己控制。不恶冷，口味和，胃纳佳，大便调，夜寐安，舌与脉象正常。嘱患者停药调养，如不适则随诊。1个月后随访未复发。

按：患者年事甚高，肾阳已亏，膀胱气化不利而致小便排出困难。经西药治疗未见好转，反而出现小便失禁。根据四诊合参，中医辨证属肾阳亏虚，故治拟温肾益气缩泉法，随症加减用药。方中熟地、山萸、山药、制附片、肉桂、锁阳、淫羊藿、鹿角胶，取于“右归丸”方义，以温肾阳；参、芪二味以益气；益智仁、乌药、桑螵蛸以缩泉止遗。诸药合用，使肾阳得复，气化则顺，泉液得以固摄而诸症悉除。