袁长旺

1一般资料

本组15例中，男4例，女11例；40岁以下者4例，41～50岁者6例，50岁以上者5例；全部病例有手术病史，且失眠均在手术后发生。其中，子宫及附件手术者7例。胃及十二指肠手术者4例，胆囊手术者及胰腺手术者各2例。所有病列伴有不同程度的头晕、心悸、健忘、多梦等症。均排除精神系统或神经系统病变。

2治疗方法

以血府逐瘀汤为基本方：当归、赤白芍、生熟地、桃仁各12g，红花、牛膝、枣仁各10g，桔梗、枳壳、川芎、柴胡各6g，甘草5g.水煎服，1剂/d，分2次服用，10天为1个疗程。

惊悸不安者加龙齿、磁石，以镇静安神；胃中不和者加法夏、陈皮，以理气化痰等。

3治疗结果

痊愈（睡眠时间在6小时以上，伴随症状消失，半年随访未复发者）10例；好转（睡眠时间延长，伴随症状明显减轻但停药后复发者）4例；无效（服药前后症状无改变者）1例。

4典型病例

朱某，女，38岁，1995年4月28日初诊医|学教育网搜集整理。

1994年9月行子宫切除术后，经常失眠多梦，服滋阴养血安神中药膏剂2个月，效果不显。每晚须服安定片（多至4～6片）才能维持睡眠，且多梦易醒，停用安定片则彻夜难眠。伴心烦易怒，心悸头晕健忘，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。观其脉证，属血脉瘀阻、心神失养。治以活血化瘀，佐以清心安神。投以基本方加栀子10g.5剂后，多梦心悸头晕诸症减轻。继服上方10剂，不用安定亦可睡眠5～6小时。嘱再进5剂巩固疗效，诸症消失而愈。随访半年未发。

5体会

失眠又称“不寐”，是指经常不能获得正常睡眠而言。手术后失眠与内脏手术出血有关。《血证论》曰：“血止之后，其离经而未出者，是为瘀血”。心主血脉，心藏神，脉舍神。瘀血阻滞血脉，血不养心则神不守舍，心神失养故致失眠。血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》所载名方，方云：“夜不能睡，用安神养血药治之不效，此方若神”。又曰：“夜睡梦多，是瘀血，此方一两剂全愈，外无良方”。用血府逐瘀汤活血化瘀，佐以安神之品枣仁等，或酌情加味治疗失眠，常获效验。