李世云 李道宽 刘昀

关键词：胃脘痛；中医药疗法；理中汤加味；穴位敷贴

笔者自1995年以来，运用理中汤加味配合穴位贴敷治疗脾胃虚寒型胃痛60例，疗效明显优于单用药物治疗者。现小结如下。

1临床资料

依据国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病证诊断疗效标准》（以下简称《标准》），选择脾胃虚寒证患者90例做为观察对象。

临床表现：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便多溏，舌淡脉沉细。

患者随机分为两组：治疗组60例中，男34例，女26例；年龄26～69岁，平均43.6岁；病程6个月～12年，平均2.1年。对照组30例中，男17例，女13例；年龄30～66岁，平均41.9岁；病程4个月～10年；平均1.8年。两组一般资料基本相同，具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组

（1）内服理中汤加味方：白术、干姜各10g，炙甘草6g，党参、黄芪、茯苓各15g.随症加减：时常泛吐酸水者，加煅瓦楞、乌贼骨；大便溏泄者，加炒山药、炒扁豆；疼痛较重者，加玄胡、白芍。1剂/d，水煎2次取汁450ml，分3次温服。连服15剂为1个疗程，3～4个疗程后停药观察。

（2）贴祛寒膏：将肉桂、胡椒各15g，干姜、细辛、玄胡各10g.共研细末，装瓶备用。临用时取药末3g/穴，用陈醋适量调膏，分别贴于中脘、神阙、足三里穴。胶布固定，24小时后去药。5天贴1次，疗程与内服药相同。

2.2对照组

内服黄芪建中汤，疗程同治疗组。

3治疗结果

3.1疗效标准

依据《标准》评定疗效。治愈：胃痛及其他症状消失，X线钡餐检查或胃镜检查正常；好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐检查或胃镜检查有好转；未愈：症状无改善，X线钡餐检查或胃镜检查无变化。

3.2结果

治疗组：治愈11例，好转44例，未愈5例，总有效率为91.66%；对照组：治愈5例，好转19例，未愈6例，总有效率为80%.两组间比较，疗效差异显著（P＜0.01），治疗组疗效明显优于对照组医|学教育网搜集整理。

4典型病例

王某，女，53岁，1996年11月6日初诊。患胃痛6年余，每因受寒或劳累后发作。经中西药治疗，疼痛虽可缓解，但时有复发。3天前因受凉引发胃痛。刻诊：胃痛绵绵，时有胀闷，按之痛减，身困乏力，大便溏泄，2次/d.舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎合浅表性胃炎。病因中阳虚衰，外寒侵袭，致胃失和降，不荣则痛，遂用理中汤加味方加山药30g，扁豆15g.5剂；外用祛寒膏贴于中脘、神阙、足三里穴。复诊：胃痛胀闷减轻，精神较前振作，大便成形。上方减山药、扁豆；祛寒膏仍如法贴敷。共治疗3个疗程，诸症消失而告愈。半年后胃镜复查提示：慢性浅表性胃炎。随访1年未再发。

5讨论

脾胃虚寒型胃痛多因素体脾胃虚弱，或劳倦内伤，或久病不愈，或过服寒凉及攻伐之品而损伤中焦脾胃，以致中寒内生，纳运功能失常，继而出现胃痛、乏力、怕冷诸症。究其因，以虚、寒二字为本。笔者针对病机，治拟温中益气、散寒止痛之法。内服理中汤加味方中，干姜温中散寒，党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；外贴祛寒膏中，肉桂、胡椒、细辛祛寒止痛。诸药合用，共奏温中益气、健脾和胃、祛寒止痛之功。

清。徐灵胎云：“外治可补内服汤药之不足”。今用祛寒膏贴于中脘、神阙、足三里等穴，有益气健脾、和胃止痛之功效。内服中药，外贴俞穴，具双重治疗作用，故疗效倍增。