【关键词】  糖尿病肾病

    ［关键词］  糖尿病肾病； 中西医结合疗法； 治疗结果

    Treatment of diabetic nephropathy with integrated traditional Chinese and Western medicine： a report of 30 cases

    KEY WORDS  diabetic nephropathy； integrated traditional Chinese and Western therapy； treatment outcome

    糖尿病肾病目前尚无理想的防治措施。笔者在现代医学治疗的前提下，辅以中医辨证施治，以观察糖尿病肾病中西医结合疗法的疗效。

    1  资料与方法

    1.1  研究对象  1999年9月至2003年8月门诊及住院的2型糖尿病伴肾功能损害的患者共60例。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组30例，男19例，女11例，平均年龄（60.5±8.3）岁，平均病程（6.9±6.1）年；对照组30例，男17例，女13例，平均年龄（57.6±10.4）岁，平均病程（6.2±5.7）年。两组患者治疗前年龄、病程、尿蛋白、肾功能、血脂水平无明显差别。

    1.2  治疗方法  （1）对照组。控制血糖、血压，予常规治疗和低蛋白饮食，蛋白摄入量0.6~0.8 g？kg－1？d－1，适当增加运动。并予糖适平片100~120 mg/d或格列齐特片160~320 mg/d，开博通片25~75 mg/d，口服8周。（2）治疗组。一般治疗同对照组。在此基础上自拟基本方：黄芪15 g，党参15 g，太子参15 g，生地黄15 g，枸杞子15 g，女贞子15 g，山药15 g，当归9 g，大黄（后下）6 g.兼血瘀者加丹参、川芎、桃仁、红花、丹皮、泽兰、益母草；水湿甚者加苍术、赤小豆、玉米须、冬瓜皮、车前子、牛膝；湿热者加扁蓄、瞿麦、黄柏、土茯苓；湿浊较甚者加木香、槟榔、陈皮、厚朴。治疗8周。

    1.3  疗效标准  根据《中药新药临床研究指导原则》［1］中的规定。

    1.4  观察指标  两组患者于治疗前后分别经放射免疫分析法检测尿白蛋白（urinary albumin， Ualb）及尿β2微球蛋白（urinaryβ2microglobulin， Uβ2M），常规检测空腹血糖（fasting blood glucose， FBG），餐后2 h血糖（2hour blood glucose， 2hBG），总胆固醇（total cholesterol， TC），甘油三酯（triglyceride， TG），血清肌酐（serum creatinine， Scr）及血尿素氮（blood urea nitrogen， BUN），并作血液黏度测定。

    1.5  统计学方法  检测所得的实验数据采用x±s表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。

    2  结果

    2.1  临床疗效  治疗组显效7例，有效19例，无效4例，总有效率86.7%；对照组显效3例，有效15例，无效12例，总有效率60%.治疗组疗效优于对照组，两组比较差别有统计学意义（P<0.01）。

    2.2  治疗前后血液流变学和生化指标的变化  两组患者生化指标FBG、2hBG、TG、TC、Scr、BUN、Uβ2M、Ualb治疗前无明显差别（P>0.05）；两组治疗后与治疗前比较各指标均有不同程度下降（P<0.01），且治疗组明显优于对照组（P<0.05）。血液流变学各项指标治疗前两组无明显差别（P>0.05），治疗后治疗组明显降低（P<0.05），对照组治疗前后无明显变化。见表1、表2.

    表1  两组患者生化指标比较（略）

    注：* P<0.05， 与治疗前比较； △P<0.05， 与对照组比较

    表1（续）  两组患者生化指标比较（略）

    注：* P<0.05， 与治疗前比较； △P<0.05， 与对照组比较

    表2  两组患者血液流变学指标比较（略）

    注：* P<0.05， 与治疗前比较； △P<0.05， 与对照组比较

    3  讨论

    糖尿病肾病的治疗一般以控制血糖，控制饮食为主，并辅以降压、调整脂代谢与糖代谢，应用血管紧张素转换酶抑制剂以减轻蛋白尿，延缓肾功能衰竭，保护肾功能，改善预后。中医药治疗除能控制病情发展、改善症状外，且副作用小，安全有效，可长期服用［2］。本组资料中治疗组的疗效明显优于对照组。

    糖尿病肾病的病机为本虚标实，虚实夹杂。气血阴阳之虚为本病的病理基础，气滞湿阻、瘀血内停为主要病机。治疗宜益气养阴、滋肾增液、运脾驱湿、活血化瘀。笔者自拟方中以黄芪、党参健脾益气兼利水消肿，合用太子参益气养阴；生地黄滋阴补肾填精，山药、枸杞子健脾益肾，与黄芪相配可气阴兼顾，当归养血活血，大黄攻逐湿浊兼活血化瘀通络。全方针对患者夹杂瘀血、水湿、湿热之证，标本兼顾。

    本组资料显示，中西医结合疗法较单用西药疗效显著，可以明显地降低肾脏微量白蛋白尿排泄，使早期微量白蛋白尿得以逆转，同时还可以改善脂质代谢，降低血黏度和血脂，改善血液的高凝状态。因此对早期患者，这应该是一种较为理想的治疗方法。虽然治疗组和对照组患者血糖的改善无明显差异，但治疗组的Ualb、Uβ2M降低程度明显低于对照组，说明中西医结合治疗可能还具有减少患者尿白蛋白漏出的疗效。

    ［参考文献］

    1  中华人民共和国卫生部。 中药新药临床研究指导原则［M］。 第1辑。 1993. 158160.

    2  尚  娟。 中医药治疗糖尿病肾病近况［J］。 河南中医， 2000， 20（5）： 6769.