原发性肾病综合征（PNS）的治疗比较复杂，往往因治疗不当造成三高一低长期得不到控制，特别是糖皮质激素引起的不良反应是一个严重问题。2005年1月－2006年12月，笔者采用中西医结合方法治疗PNS 34例，获满意疗效，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  诊断标准

　　参照《肾脏病学》[1]中关于PNS的诊断标准：大量蛋白尿（＞3.5 g/24 h）、低蛋白血症（＜30 g/L）、显著水肿、高脂血症。其中前两项为必备，并通过相关检查排除狼疮性肾炎、糖尿病性肾病等继发性肾病综合征。

　　1.2  一般资料

　　将68例PNS患者随机分为西医组和中西医组。西医组34例，男20例，女14例；年龄9～62岁，其中9～20岁8例，＞20～30岁9例，＞30～40岁10例，＞40～50岁4例，＞50～60岁3例；病程2年以下者12例，2～5年者11例，＞5～10年者7例，10年以上者4例。中西医组34例，男21例，女13例；年龄8～63岁，其中8～20岁9例，＞20～30岁10例，＞30～40岁8例，＞40～50岁4例，＞50～63岁3例；病程2年以下者11例，2～5年者12例，＞5～10年者7例，10年以上者4例。在临床表现方面2组有可比性。

　　2  治疗方法

　　2.1  西医组

　　所有病例均采用标准疗程的激素治疗[2].强的松首剂1 mg/（kg.d），清晨1次顿服。连服8周后逐渐减量。通常为每周减5 mg，减至0.5 mg/（kg.d）时，将2 d剂量为隔日清晨1次顿服，维持减量服用半年。以后缓慢减量，至隔日0.4 mg/kg后，服1年以上，再缓慢减量乃至停服。常规加用环磷酰胺，隔日静脉注射200 mg，总剂量为150 mg/kg.

　　2.2 中西医组

　　西药用法同西医组。在激素首始阶段，辨证施治加用滋阴降火中药。处方：墨旱莲12 g，女贞子10 g，知母12 g，黄柏9 g，生地黄25 g，甘草9 g，牡丹皮9 g.水煎服，每日1剂。激素撤减至小剂量时，加入补骨脂10 g、党参15 g、黄芪15 g，温肾补气；而在激素维持阶段，则以加强补肾健脾为主，予六味地黄汤合四君子汤加减。另外，PNS患者血液多呈高凝状态，酌情加用丹参、桃仁、红花等活血化瘀药。易感冒者，常用玉屏风散（黄芪18 g，白术12 g，防风6 g）配合治疗。

　　3  疗效标准

　　完全缓解：3次以上测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量＜0.2 g/24 h，血白蛋白正常或接近正常；显著缓解：3次以上测定尿蛋白定量＜1 g/24 h，血白蛋白显著改善；部分缓解：尿蛋白减轻，3次以上测定尿蛋白定量＞3 g/24 h，血白蛋白改善；无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无差别或变化不明显。

　　4  结果

　　4.1  临床疗效

　　中西医组完全缓解14例，显著缓解10例，部分缓解6例，无效4例，总有效率88.24%；西医组完全缓解5例，显著缓解4例，部分缓解7例，无效18例，总有效率47.06%.2组比较差异有统计学意义（P＜0.01），提示中西医结合疗效较佳。

　　4.2 激素不良反应情况

　　2组病例使用激素的不良反应常表现为向心性肥胖、神经及精神症状、上消化道出血、并发或加重感染、水电解质紊乱等。中西医组出现激素不良反应为单一症状，共6例，占17.66%.西医组有1种激素不良反应者为11例，有2种以上不良反应者5例，共16例，占47.06%.2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），提示中西医结合治疗能减少激素的不良反应。

　　5  讨论

　　肾上腺皮质激素是治疗PNS的主要药物，但在临床应用中，常因不同程度的不良反应而影响其长期应用。激素为阳刚之品，在首始阶段大剂量长时间使用时，会导致机体阳亢，而阳亢则耗阴。所以患者均有不同程度的阴虚火旺之证，如五心烦热、口干咽燥、兴奋、失眠、痤疮等。此时，宜予女贞子、墨旱莲、知母、黄柏、生地黄、牡丹皮、甘草等滋阴降火，不仅能减少激素的不良反应，还能改善全身情况，提高疗效。在激素撤减阶段，由于激素剂量减少，患者常表现阴损及阳，出现腰酸腿软、神疲体倦、食欲不振等，故治疗时强调阴阳双补，加用山茱萸、补骨脂、党参、黄芪等。直至激素小剂量维持阶段，机体的阴虚火旺之证大为减少，为防止PNS复发，宜加强补肾健脾。另外，PNS患者多有高凝状态存在，故治疗过程中酌情加入丹参、益母草、桃仁、红花等活血化瘀药物，有助于提高疗效。

　　我们认为，采用中西医结合治疗PNS，分阶段的辨证施治是关键。激素的使用要遵循叶任高教授率先提出的“首始量足，减量要慢，维持要长”的12字诀，再配合中药治疗，特别是在维持量激素治疗时，小儿着重补脾，成人着重补肾。只要使用得当，中药与激素治疗PNS有良好的相辅相成作用。

　　【参考文献】

　　[1] 王海燕。肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1996.631－639.

　　[2] 魏连波，叶任高。肾脏病临床备要[M].北京：人民卫生出版社，1997. 158－165.