第六单元 影像诊断

　　一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应
　　X线透视检查主要应用：X线的荧光效应

　　二、肺与纵隔
　　胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片
　　正常胸膜X线表现：不显影
　　肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支
　　肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管
　　1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症：肺气肿
　　2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。
　　3、肺炎
　　（1）大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期。
　　（2）支气管肺炎：（渗出）两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。
　　（3）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊
　　4、肺结核
　　（1）原发型（I型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征早期为渗出性病变。
　　（2）血行播散型（II型）：
　　急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。
　　亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。
　　（3）浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。
　　（4）胸膜炎
　　干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限
　　渗出性结胸：多为一侧
　　5、原发性支气管肺癌
　　X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。
　　CT：中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。（最早出现的征象――肺门阴影增浓）
　　周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。（肿瘤发生在肺段以下细支气管）

　　三、心脏与大血管
　　（一）基础
　　观察主动脉全貌的位置：左前斜位。
　　心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像
　　肺门截断征见于――肺动脉高压
　　在正常胸部正位片上
　　组成老年人右心缘上部的是：升主动脉
　　组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉
　　在后前位片上右心缘的下部是：右心房
　　在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室
　　（二）病变
　　1、左室增大：
　　左心室段延长、圆隆并向左扩展；
　　左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出；
　　左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。
　　2、右室增大：
　　心脏呈二尖瓣型；
　　心腰变为平直或膨起；
　　右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。
　　3、左心房增大：食管受压向后移位；
　　心右缘双弧影，心底部双心房影；
　　心左缘可见左心耳突出。
　　早期增大的观察位置：右前斜位像
　　左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。
　　4、缩窄型心包炎：心包钙化

　　四、消化系统
　　（一）基础
　　食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影
　　口服胆囊造影的造影剂：碘番酸
　　静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺
　　消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影
　　（二）疾病
　　1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损。
　　2、胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。
　　3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征
　　4、胃癌：充盈缺损；龛影。好发于胃窦部幽门前区。
　　5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠（如直肠和乙状结肠）结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。
　　6、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。

　　五、泌尿系统
　　（一）基础
　　观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影
　　静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或76%的泛影葡胺
　　泌尿系统结石首选的检查：腹平片
　　（二）疾病
　　1、慢性肾盂肾炎：肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。
　　2、肾癌：肾轮廓局限性外突。
　　3、肾结核：自截肾

　　六、骨与关节
　　X线平片不能显示正常骨骼的：骨膜
　　X线透视仅用于：骨髓炎
　　小儿骨骼的X线特征：骨端
　　Colle’s骨折是指：桡骨远端骨折
　　退行性骨关节病早期病变在：关节软骨
　　骨肉瘤好发于：长骨干骺端
　　骨巨细胞瘤好发于：长骨骨端
　　骨软骨瘤好发于：长骨干骺端
　　掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片
　　类风湿性关节炎周围型需拍：双手正位片包括腕关节
　　（一）关节病变的基本X线表现：关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位。
　　（二）疾病
　　1、骨质疏松：骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。
　　2、骨质软化：骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨弯曲变形
　　3、骨质破坏：局部骨密度减低。发生在骨松质时，骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时，骨皮质缺损或完全消失。
　　4、脊椎结核：椎旁冷脓肿
　　5、急性化脓性骨髓炎：出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重
　　6、骨肉瘤：多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿块。