4 体会

　　4.1 因势利导，攻停结合

　　要想提高治疗尿路结石疗效，需采用攻停结合，更须择石而论治。笔者认为，对1.0 cm以下肾及输尿管结石，特别是圆形或椭圆形的结石，排石效果好，可根据不同的临床表现和不同的阶段（疼痛发作期和相对静止期）进行辨证治疗。但通淋排石方药久服伤正，故服药15～20 d疗效不显著者，应停止服用，宜辨证采用补益治疗。如气虚者酌服补中益气丸；阴虚者用六味地黄丸；阳虚者用金匮肾气丸等，为进一步治疗奠定基础。

　　4.2 棱角沙石，溶石化石

　　若因结石偏大或有棱角，特别是在输尿管中下段或膀胱处，可进行溶石化石疗法。具有溶石作用的药物主要有金钱草、海金砂、滑石、鸡内金、鳖甲、乌梅、夏枯草、薏苡仁、海浮石、鱼脑石、车前子、瞿麦、核桃肉、白芷、苍术等。但要注意的是，中药溶石治疗必须对肾功能未受严重损害，且无输尿管畸形者进行，这样才能使药物从肾脏排出。

　　4.3 尿酸结石，碱化尿液

　　痛风并发尿路结石，临床也很常见。临床上持续性的尿酸使尿酸结石易于形成，此时大量尿酸结晶沉积于肾组织，引起间质性肾炎并阻塞肾小管，而党参、黄柏、泽泻、薏苡仁、茯苓能增强肾血流量而促成尿酸排泄；当归、苍术、独活、威灵仙、桂枝可消除局部炎症，改善肾单位的血液循环。当尿液碱化至pH为7.7时，尿酸溶解度可增加10倍，故可配合碳酸氢钠治疗，中药可用防己黄芩汤加青皮、陈皮、王不留行、牛膝等，以增强溶石、排石之效。治疗期间多饮水，禁食高嘌呤类食物。

　　4.4 选择专药，增强疗效

　　肾及输尿管上段结石加黄柏、杜仲、桑寄生；伴有肾盂积水者加干姜、熟附子；输尿管结石加荔枝壳、枳壳、山楂；位于输尿管下段、膀胱、尿道者加芒硝、大黄、地龙、木通；血尿明显者加大蓟、小蓟、藕节、墨旱莲；疼痛明显者加延胡索、川楝子、枳壳、白芍、甘草；结石痼结日久不移而体质好者加穿山甲、皂角刺；血瘀较重者加三棱、莪术、桃仁、红花等。