2012年中西医执业医师方剂学辅导:通脉四逆汤

来源:中西执业医师    发布时间:2013-03-06    中西执业医师辅导视频    评论

通脉四逆汤

  【出处】《伤寒论》

  【分类】温里剂-回阳救逆

  【组成】附子(20克)干姜(9-12克)炙甘草(6克)

  【功效】破阴回阳,通达内外。

  【主治】少阴病,阴盛格阳证。下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不。

  【用法】上三味,以水三升,煮取。升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。

  【禁忌】斟酌。

  【方解】通脉四逆汤证除“少阴四逆”外,更有“身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出”等,是阴盛格阳、真阳欲脱之危象,所以在四逆汤的基础上重用姜、附用量,冀能阳回脉复,故方后注明“分温再服,其脉即出者愈”。若吐下都止,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,是真阴真阳大虚欲脱之危象,故加苦寒之胆汁,既防寒邪拒药,又引虚阳复归于阴中,亦是反佐之妙用。是以方后注明:“无猪胆,以羊胆代之”。

  【化裁】若“吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者”,加猪胆汁半合(5ml),名“通脉四逆加猪胆汁汤”。“分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。”

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