水疝的辨证论治

　　多以疏肝、健脾、益肾、除湿为主；兼瘀者化瘀，兼热者泄热；并可配合外治、穿刺等疗法。

　　1.辨证论治

　　（1）内治

　　①肾气亏虚证

　　证候：多见于先天性水疝之婴幼儿。阴囊肿大，甚则亮如水晶，不红不热，不痛，睡卧时缩小，站立、哭叫时增大；舌淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：温肾通阳，化气行水。

　　方药：济生肾气丸、真武汤加胡芦巴、巴戟天、淫羊藿。少腹胀痛者，加乌药、木香、小茴香。

　　②寒湿凝聚证

　　证候：发病缓慢，阴囊肿胀逐渐加重，久则皮肤顽厚，肿胀严重时阴茎内缩，影响排尿和性交；伴阴囊发凉潮湿，坠胀不适，腰酸乏力；舌淡，苔白腻，脉沉弦。

　　治法：疏肝理气，祛寒化湿。

　　方药：陈苓汤、加减导气汤、水疝汤等加减。

　　③湿热下注证

　　证候：发病较快，阴囊肿大，皮肤潮湿而红热；伴小便短赤，或有睾丸肿痛及全身发热；舌红，苔黄，脉滑数或弦数。

　　治法：清热化湿。

　　方药：大分清饮、清解汤加减。

　　④瘀血阻络证

　　证候：多有睾丸损伤或睾丸肿瘤病史。阴囊肿大坠痛，睾丸胀痛，积液可呈红色，透光试验多呈阴性；舌紫黯或有瘀点，脉沉涩。

　　治法：活血化瘀，行气利水。

　　方药：活血散瘀汤或桃红四物汤加牛膝、泽泻、薏苡仁、车前子。痛甚者，加元胡、没药。

　　（2）外治

　　①敷药法：湿热型用金黄散，以水调敷患处。寒湿型用回阳玉龙膏，以酒、蜜调敷患处。

　　②热熨法：用小茴香、橘核各100g，研粗末炒热，装布袋内热熨患处，每次20～30分钟，每日2～3次。用于婴儿水疝或继发性水疝属寒证者。

　　2.其他治疗

　　（1）药物注射法：对于壁薄而小的积液，在局麻下先穿刺抽尽囊液，注入25%醋酸氢化泼尼松悬液0.5～1.5ml、2%盐酸普鲁卡因2ml；或用鱼肝油酸钠3～5ml.注药后轻轻按摩阴囊，使药液分布均匀。此法禁用于交通性鞘膜积液。

　　（2）手术疗法：成人鞘膜积液较多，肿块较大，经保守治疗无效时，可采用手术治疗。

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