2010中医师诊断学考点：问诊(1)

来源：中医执业医师发布时间：2013-03-03 中医执业医师辅导视频评论

　　一、问诊的注意事项及内容。

　　(一)一般项目 包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。

　　(二)主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。如“活动后心悸气短 2年，下肢水肿2周。”记录主诉要简明，不可采用诊断用语(病名)，如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续性时，可记录“20年前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”;②如当前无症状，诊断和入院目的又十分明确时，可记录为“白血病复发2周，要求入院化疗”或“发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗”。

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