2［病例摘要］患者，男性，27岁，左季肋部外伤后5小时，口渴，心悸，烦燥2小时患者今早打架，被踢中左季肋部，因疼痛剧烈，急送至镇医院就诊，拍片证实肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。

　　查体：T37.6℃，P110次/分，Bp 90/60mmHg.神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。

　　化验：Hb 82g/L， WBC 90×109/L. 　　

　　［分析］

　　一、诊断及诊断依据

　　（一）诊断

　　1.脾破裂，腹腔内出血

　　2.肋骨骨折

　　（二）诊断依据

　　1.左季肋部外伤史

　　2.胸片证实肋骨骨折

　　3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状

　　4.腹腔内出血之体征

　　二、鉴别诊断

　　1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤

　　2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠

　　3.血胸

　　三、进一步检查

　　1.腹部B超：肝脾及血肿块

　　2.腹部平片：有无膈下游离气体

　　3.胸片：肋骨，胸腔积液

　　4.腹腔穿刺

　　四、治疗原则

　　1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血

　　2.开腹探查：脾切除，条件许可时缝合裂口或脾部分切除术。

　　在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分）

　　（1）急救箱准备物品

　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。

　　（2）清洗去污，伤口处理

　　①清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。

　　②伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。

　　③止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。

　　（3）三角巾包扎

　　将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。

　　两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。

　　或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。