围绝经期综合征的检查

　　1.FSH值测定　绝经过渡期血FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降。FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。

　　2.氯米芬兴奋试验月经第5日起服用氯米芬，每日50mg，共5日，停药第1日测定血FSH，若FSH>12U/L，提示卵巢储备功能下降。

　　3.其他　阴道细胞学检查显示底层细胞明显增多。宫颈涂片或子宫内膜活检，妇科内、外生殖器官以及****的检查，以排除恶性病变。若合并有脂代谢异常，可行血脂检查，胆固醇中β脂蛋白，前β脂蛋白比例增大。合并有骨代谢异常、胸闷等情况时可以进一步做心电图、X线等检查。

　　围绝经期综合征的西医治疗

　　（1）一般治疗　

　　围绝经期精神神经症状可因个体素质差异而表现出神经类型不稳定状态，若因某种激惹精神状态加剧症状，应进行心理治疗。影响其工作和生活时可选用适量的镇静药以助睡眠，绝经后还应增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，坚持体育锻炼。

　　（2）激素替代治疗（HRT）

　　1）雌激素：应用雌激素原则上应选用天然制剂。

　　2）孕激素制剂：最常用的是甲羟孕酮。

　　3）副作用

　　①子宫出血：HRT时的异常出血，多为突破性出血所致，但必须高度重视，查明原因，必要时做诊断性刮宫以排除子宫内膜病变。

　　②应用性激素容易导致的副反应：a.应用雌激素若剂量过大容易出现****胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着等，应酌情减量，或改用雌三醇。b.应用孕激素可以导致抑郁、易怒、****痛和浮肿，患者常不易耐受。c.应用雄激素可以出现高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险，大量应用出现体重增加、多毛及痤疮，口服时影响肝功能。

　　③子宫内膜癌：单一雌激素的长期应用，可使子宫内膜异常增生和子宫内膜癌危险性增加。目前对有子宫者强调雌孕激素联合使用，可降低风险。

　　④乳癌：有流行病学研究资料表明，采用雌激素替代治疗少于5年者，并不增加乳癌危险性；长期用药l0～l5年，是否导致乳癌的危险性尚无定论。

　　（3）非激素类药物

　　1）维生素D：适用于围绝经期妇女缺少户外活动者，每日口服400～500U，与钙剂合用有利于钙的吸收完全。

　　2）钙剂：可减缓骨质丢失，如氨基酸螯合钙胶囊，每日口服1粒（含1g）。

　　3）降钙素：是作用很强的骨吸收抑制剂，用于骨质疏松症。

　　4）双磷酸盐类：可抑制破骨细胞，有较强的抗骨吸收作用，用于骨质疏松症。

　　围绝经期综合征的中医辨证论治

　　（1）肾阴虚证

　　证候：月经紊乱，经色鲜红，量或多或少；头晕耳鸣，心烦易怒，潮热汗出，五心烦热，腰膝酸软，皮肤瘙痒或如蚁行，阴道干涩，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋肾养阴，佐以潜阳。

　　代表方剂：左归饮加减。

　　常用药物：熟地　山药　枸杞　山萸肉　茯苓　炙甘草

　　若症见心悸怔忡、失眠多梦、健忘，甚或情志失常等心肾不交证时，治宜滋肾育阴、宁心安神。方用六味地黄丸合黄连阿胶汤加减：熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、黄连、阿胶、五味子、莲子心、百合、炙远志。

　　（2）肾阳虚证

　　证候：月经紊乱，或崩中漏下，或闭经，白带清冷；精神萎靡，形寒肢冷，面色晦暗；舌淡，苔薄，脉沉细无力。

　　治法：温肾扶阳。

　　代表方剂：右归丸加减。

　　常用药物：熟地　山药　山萸肉　枸杞　鹿角胶（烊化）　菟丝子　杜仲　当归　肉桂　制附子

　　若月经量多，崩中漏下者，加补骨脂、赤石脂、鹿角霜，以温阳固冲止血。

　　（3）肾阴阳两虚证

　　证候：绝经前后，头晕耳鸣，健忘，乍寒乍热，颜面烘热，汗出恶风，腰背冷痛，月经紊乱或闭经；舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　治法：益阴扶阳。

　　代表方剂：二仙汤合二至丸加减。

　　常用药物：仙茅　仙灵脾　白芍　巴戟天　黄柏　知母